Сомневаюсь в назначении препарата — вопрос №959269

Question

Сомневаюсь в назначении препарата — вопрос №959269

Анатолий, Москва

796 просмотров

8 июля 2022

Здравствуйте уважаемые врачи!

Сегодня был на плановом приеме у психиатра для наблюдения и получения новых рецептов. Поделился с врачем своим состоянием.

Но начну чуть издалека, чтобы было понимание:
В прошлом году были очень печальные состояния: не мог почти двигаться, еле передвигался, гипертонические кризы, панические атаки, агонии, дереализации, немели конечности, сердце странно работало и еще куча разных симптомов (если нужно рассказать подробнее - скажите). Вызов скорой помощи не однократно, и как раз там мне посоветовали обратиться в клинику неврозов, еле дополз туда.

Поставили рекуррентное депрессивное расстройство и назначили:

- Оланзапин (сейчас его уже более полугода как отменил)
- Золофт (постепенно наращивал дозировку, сейчас 200 мг)

+ принимаю Роаккутан 20 мг уже пол года

А в первое депрессивное расстройство (в 2017 году), меня лечили:

- Ципралекс 10 мг
- Феназипам

Что имеем сейчас:
С марта месяца мое состояние впервые стало гораздо лучше за последние несколько лет. Я сильно изменился в лучшую сторону. НО остались некоторые симптомы:

- Боли в груди, как будто сердце (обследования проходил там все ок)
- Тревога может появляться от каких либо мыслей, или даже просто после обеда.
- Навязчивые мысли о том, что я чем то сильно болен меня не покидают, бегаю каждый месяц сдаю анализы.
- Чувство смерти постоянно со мной, приступы иногда начинаю думать что вот уже скоро где нибудь упаду, умру во сне, случится инсульт и еще куча всего остального.

СУТЬ:

Сегодня в итоге назначили мне нейролептик Флюанксол в дозировке 1 мг утром и 0.5 мг днем - 2 месяца.

Не знаю зачем, честно. Вот решил тут проконсультироваться. Стоит его вообще принимать или заменить чем то другим?

Вот что нашел в интернете:
Флюанксол по механизму действия, вроде как подавляет Серотониновые рецепторы и Норадреналиновые, наоборот усугубляя симптомы депрессии. Может я не совсем правильно понимаю, но зачем мне назначать препарат Флюанксол вместе с Золофтом, который будет подавлять СИОЗС препарат?

Каким образом мне это может помочью я не совсем понимаю.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

6 ответов врачей

Пожаловаться

Анатолий, 9 июля 2022

Клиент

Надежда, на что менять Сертралин? Мне важно оставаться в ресурсе, хочу чтобы была активность, а не как от нейролептиков веялось и сонное состояние. Хотя и сейчас это иногда бывает, часто спать хочу сил не всегда много. Но улучшения все же есть.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Смагина Надежда Евгеньевна, 9 июля 2022

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Можно присмотреться к венлафаксину, нейролептики я бы отменила.

Пожаловаться

Анатолий, 10 июля 2022

Клиент

Надежда, скажите а повему именно Венлафаксин? Просто ваши коллега Илья Федин советует Пароксетин. Я вот хочу понять чем обусловлено то или другое назначение (рекомендация).

+ 1

Пожаловаться

Смагина Надежда Евгеньевна, 10 июля 2022

Нарколог, Терапевт, Психиатр

Не могу сказать что пароксетин не уместен, подойти может но по сути групповой аналог сертралина. У венлафаксина немного отличный механизм действия, влияние на другие нейромедиаторы. Что касается мнений по препаратам, единого вы не найдете тут. Мы даем рекомендации но согласовывайте с лечащим врачом который имеет возможность вас наблюдать.

Пожаловаться

Анатолий, 9 июля 2022

Клиент

Илья, оланзапин я принимал первые 3-4 месяца начала лечения, а начал лечение я в июне 2021 года.

Дозировку Золофта постепенно раращивал. 200мг приннимаю наверное последние 4-5 мес.
Дальше увеличивать уже некуда как я понимаю. Имеет смысл менять на что-то другое?

+ 1

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 9 июля 2022

Психиатр, Психотерапевт

Да, есть смысл заменить антидепрессант. На пароксетин. Замена Одномоментная. Вместо 200 сертралина начинаете принимать 40 мг пароксетина. И психотерапия нужна.

Пожаловаться

Анатолий, 10 июля 2022

Клиент

Илья, скажите, а почему именно Пароксетин? а не к примеру Венлафаксин? как советовали выше. Просто хочу понимать.

Пожаловаться

Анатолий, 10 июля 2022

Клиент

Илья, и еще такой момент интересует. Получается, что всю терапевтическую силу Сертралина я использовал, и если когда нибудь я начну снова его принимать он уже не будет действовать? Также и с другими препаратами? Если в терапии постоянно наращиваешь дозировку по в будущем препарат уже будет менее эффективен? или я ошибаюсь?

+ 1

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 10 июля 2022

Психиатр, Психотерапевт

Пароксетин более сильный препарат.

Не факт, что в будущем эффекта не будет. Всё зависит от состояния.

Пожаловаться

Анатолий, 10 июля 2022

Клиент

Евгений, меня в итоге запутали совсем((( кто говорит можно, а кто говорит нельзя. Так я и не получил единого мнения. НО двоя из трех врачей сказали лучше поменять АД чем пить нейролептик. Что думаете по этому поводу? я к этому и сам склоняюсь...
От нейролептика побочек больше в любом случае. От него становишься вялым, а мне наоборот нужна активация.

+ 1

Пожаловаться

Белов Евгений Владимрович, 11 июля 2022

Нарколог, Психотерапевт, Психиатр

В малых дозах флюанксол даёт активизирующий эффект. Что касается замены антидепрессанта, то это на усмотрение вашего лечащего врача. Золофт стимулирует выраженно серотониновые рецепторы, и слабо норадреналиновые и дофаминовые. Есть антидепрессанты(например венлафаксин от 225 мг), которые стимулируют с одинаковой силой все три "гормона радости" и поэтому возможно, что при замене золофта на антидепрессант из другой группы- назначение нейролептика не понадобится. Здесь всё индивидуально. Мне кажется- оба варианта правильны.
С уважением.

Пожаловаться

Анатолий, 10 июля 2022

Клиент

Анастасия, спасибо за совет! Оланзапин я давно уже не принимаю, это скорее было прикрытием в самом начале терапии, хотя очень сомнительное, но вроде как помогало. Сейчас только сертралин 200мг. А как посоветуете быть со сменой АД? какой предпочтительнее будет начать? Пароксетин или Венлафоксин? Они ведь разные, какой в таком случае лучше использовать.

+ 1

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 10 июля 2022

Нарколог, Психиатр

Начните с венфлаксина.

Пожаловаться

Анатолий, 11 июля 2022

Клиент

Анастасия, а как мне на него перейти? плавно или резко, но тогда на какую равнозначную сертралину дозировку?

Пожаловаться

Поторочина Анастасия Юрьевна, 11 июля 2022

Нарколог, Психиатр

Здравствуйте, можете перейти сразу на следующий день после приема золофта по 37.5 мг (таб) 2 р/с, постепенно наращивая дозу до эффективной.

Пожаловаться

Анатолий, 11 июля 2022

Клиент

Татьяна, спасибо! Пароксетин или Ванлафаксин? на что лучше сменить сертралин? и как?

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 11 июля 2022

Психиатр, Сексолог

Лучше венлафаксин. Менять постепенно, уменьшая текущую дозу на 1/4 каждые 5 дней. Когда совм6перестанете принимать сертралин, начать венлафаксин с 37,5 мг утром, через неделю 75 мг.

Пожаловаться

Шендеров Кирилл Валерьевич, 12 июля 2022

Психиатр

назначение в вашей ситуации флюанксола в малой дозе - очень выверенное и верное.
Во-первых, препарат в дозе до 3-х мг в сутки показан при депрессии и тревожных состояниях.
Во-вторых, указанная фами обсессивная ипохондрия патогенетически в своей основе имеет как серотониновый (здесь вы сертралин получаете), так и дофаминовый механизм. Вот здесь и нужны малые дозы нейролептика.
Грамотный врач у вас, грамотные назначения.
Удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Страх заболеть,навязчивые мысли, как-будто не свои ноги

3 ответа

2 часа назад

800.00 р.

Вероника

Ребенок выдергивает волосы.

3 ответа

3 часа назад

700.00 р.

Вера

Бросает в жар

1 ответ

4 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Жор дикий дневной и ночной

3 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Александр, Санкт-Петербург

Вернулись симптомы тревожного расстройства

3 ответа

4 часа назад

1099.00 р.

Анонимный пользователь

Признаки аутизма

6 ответов

11 часов назад

699.00 р.

Анна

Острое полиморфное психотическое расстройство

7 ответов

вчера, 12:16

700.00 р.

Ирина, Москва

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Смагина Надежда Евгеньевна, 9 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-09T05:17:16+03:00

Добрый день.
Могу предположить что коллеги назначением флюанксола хотят решить проблему тревоги, но это неправильно. Нейролептики не должны назначаться при тревожно - депрессивных расстройствах, за исключением некоторых случаев.
Но флюанксол в любом случае не будет препаратом выбора.
По ситуации, вам нужна коррекция лечения если золофт на максимальных дозах не справляется, нужно менять антидепрессант, организовать психотерапию, для прикрытия тревожной симптоматики назначить транквилизатор коротким курсом.

Федин Илья Александрович, 9 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-09T16:06:52+03:00

+ 1

Пожаловаться

Федин Илья Александрович, 9 июля 2022

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте. Не думаю, что такое назначение оправдано. Как и назначение оланзапина. Лучше уж алимемазин в дозировке от 20 мг.

Как довно принимаеие золофт 200?

Принятый ответ

Белов Евгений Владимрович, 10 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-10T10:59:58+03:00

Здравствуйте. Иногда нейролептики в малых дозах назначаются при расстройствах настроения( тревожно- депрессивных расстройствах) так как дают активизирующий, противотревожный эффект. Вам назначено всё по показаниям, не переживайте.
С уважением.

Поторочина Анастасия Юрьевна, 10 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-10T12:52:12+03:00

Здравствуйте, антидепрессант вам однозначно надо менять, он не справляется со своей функцией, что вам лучше поможет венлафаксин или пароксетин никто вам не ответит, все индивидуально, может и не один из них, если вам помогает нейролептик оланзепин принимайте его дальше, хотя он не действует на тревогу, страхи.

Николаева Татьяна Евгеньевна, 10 июля 2022 · Accepted Answer · 2022-07-10T20:36:10+03:00

Здравствуйте, Анатолий. Иногда назначают нейролептик в малых дозах для усиления эффекта от антидепрессанта. Но в клинических рекомендациях такого нет, поэтому спорный вопрос.
Лучше сменить антидепрессант, потому что текущий не справляется.