
Гинеколог, Сексолог, Акушер, Детский гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте.
По анализам критичного по свертываемости не вижу. Д-димер нормальный, АЧТВ нормальный, МНО нормальный, антитромбин нормальный. Фибриноген 4,1 — слегка выше, это может быть на фоне лишнего веса, воспаления, приема КОК, стресса. Плазминоген повышен, но сам по себе без высокого Д-димера и других отклонений обычно не говорит о тромбозе.
Главное отклонение — инсулин 31,86 и индекс HOMA 7,2. Это признаки инсулинорезистентности. Глюкоза 5,09 и гликированный гемоглобин 5,5 пока нормальные, то есть диабета по этим данным нет, но риск есть.
Инсулин чаще повышается именно из-за набора веса, особенно при абдоминальном ожирении. При росте 163 и весе 94 ИМТ около 35, это уже значимый фактор инсулинорезистентности.
Снизить инсулин реально через снижение веса хотя бы на 5–10%, питание с ограничением сахара, мучного, сладких напитков, частых перекусов, больше белка и клетчатки, ходьба/нагрузка 150 минут в неделю + силовые. Из препаратов обычно обсуждают метформин или препараты для снижения веса с эндокринологом, если есть показания.
По КОК: на фоне веса 94 кг, инсулинорезистентности и небольших изменений коагулограммы продолжать именно комбинированные КОК нужно осторожно. Это не значит, что прямо опасно сегодня, но риск тромбозов выше, чем у женщины без лишнего веса. Линдинет 30 содержит 30 мкг этинилэстрадиола, то есть эстрогенная нагрузка выше, чем у некоторых низкодозированных КОК.
Я бы обсудила переход на более безопасную контрацепцию без эстрогена: ВМС с левоноргестрелом, имплант, чисто прогестиновые таблетки. Особенно если есть курение, мигрень с аурой, варикоз, давление, тромбозы у родственников — тогда КОК лучше не продолжать.