Мужчина, 40 лет. С 22.11 по 5.12 сидел на больничном с ОРВИ(?). Симптомы: насморк, заложенность носа (соплей почти не было), легкое першение в горле, диарея (по несколько раз в сутки), конъюнктивит, кашель с небольшим отделением мокроты. Лечение: ингавирин - 7 дней (не...

Здравствуйте. Ситуация вероятно многофакторная. Главное сейчас исключить серьёзные осложнения (рабдомиолиз, C. difficile‑инфекция -Клостридиум дифициле - при лечении антибиотиками погибают не только плохие, но и полезные бактерии в кишечнике, создавая "вакуум", бактерии клостридии в норме присутствуют в кишечнике, но в условиях дисбаланса начинают бурно размножаться, заполняя этот вакуум, прогрессирующее воспалительное, либоневрологическое поражение) и оценить, связаны ли боли с приемом левофлоксацина (возможный побочный эффект тендинопатии, миалгии, периферическая нейропатия) либо это постинфекционный, реактивный процесс. Надо быстро сделать ряд обследований и наблюдать динамику. Пока не паникуйте, но и откладывать обследование нельзя. Побочное действие фторхинолона (левофлоксацин): миалгии, тендинит/разрыв сухожилия, периферическая нейропатия может начаться уже во время приёма или вскоре после курса. Постинфекционная, вирусная миалгия (грипп/другой ОРВИ) часто даёт распространённые боли, слабость, иногда повышенную температуру. Антибиотик‑ассоциированная диарея, в т.ч. клостридия дифициле (особенно после сильных антибиотиков) даёт диарею, возможна лихорадка. Реактивный артрит/полиартралгия после инфекции чаще локализуется в суставах, может сопровождаться мигрирующими болями. Редко аутоиммунный синдром, васкулит, системное воспалительное заболевание. Рабдомиолиз (редко) при выраженной мышечной болезненности и тёмной моче, требует проверки CK. Обострение фоновых заболеваний (в т.ч. проблемы с печенью, поджелудочной- бледный стул стоит проверить). Что делать сейчас с лечением рекомендовал бы на очном приёме: не начинать новых антибиотиков самостоятельно. Если Врач назначит по показаниям, после документального подтверждения бактериальной этиологии и антибиотикограмме. При боли/слабости Парацетамол (если нет противопоказаний) для контроля температуры и боли, возможно комплексные препараты на его основе Анти-флу или Антигриппин или Терафлю и др: они на парацетамоле + витамин и др компоненты. Избегать физических нагрузок и резких нагрузок на сухожилия (чтобы не спровоцировать разрыв сухожилия при возможном фторхинолоновом поражении). Не принимать НПВС длительно без консультации (особенно при ГЭРБ и возможных проблемах с ЖКТ). При диарее соблюдать гидратацию, пить до40 мл на кг веса тела в сутки глюкозо-солевые растворы, диета чайно-рисовая,можно мясо рубленное пропаренное, убрать: молочное, добавочный сахар, сырые овощи-фрукты-ягоды особенно кожистые, бобовые, овощи семейства крестоцветные. Контроль анализа мочи на кетоны. Можно приобрести тест-полоски для домашнего определения. при подозрении на C. difficile не принимать Лоперамид без Врача.
Когда срочно обращаться в неотложку: появилась выраженная мышечная слабость (невозможность встать-подняться по лестнице), затруднение дыхания, прогрессирующая одышка. Острая сильная локальная боль и/или щелчок в ахилловом, ином сухожилии (возможный разрыв). Тёмная (коричнево‑красная) моча, значительная олигурия признаки рабдомиолиза, тяжёлой дегидратации. Высокая лихорадка, признаки токсичности, сильная кровавая, обильная диарея, водяной стул. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.