
Первое исследование показало умеренную гипертрофию МЖП 14 мм, задняя стенка 13 мм, регургитация на митральном и трикуспидальном клапанах по 1 степени, фракция выброса 62%. Второе исследование показало уже значительную гипертрофию МЖП 17 мм, задняя стенка 17 мм, те же клапаны уже 2 степени, фракция выброса 65%, диастолическая дисфункция по типу замедления релаксации, левое предсердие незначительно расширено, стенки аорты уплотнены и немного кальцинированы
Между двумя исследованиями ситуация изменилась , либо разные специалисты измеряли по-разному
Хроническая работа с отягощениями - жим, становая , приседания создает нагрузку давлением на сердце
У силовых спортсменов развивается гипертрофия миокарда. Но вот в чем принципиальный момент - у атлетов МЖП редко превышает 13-14 мм
В подобных случаях важно исключать гипертрофическую кардиомиопатию , даже если человек много лет занимался спортом и даже если есть артериальная гипертония
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить МРТ сердца с контрастированием. МРТ позволяет увидеть характер гипертрофии , есть ли фиброз в миокарде
Фракция выброса хорошая 65%, сердце работает нормально. Но расслабляется оно хуже , чем должно
Митральная и трикуспидальная регургитация 2 степени носят вторичный характер. Это означает , что сами клапаны анатомически не разрушены - они деформируются из-за того, что желудочек меняется при гипертрофии
Стабильная бляшка до 1 мм в течение трех лет это в целом хорошо , но наличие ЛЮБОЙ бляшки любого размера автоматически переводит человека в категорию высокого сердечно-сосудистого риска. Это влияет на целевой уровень ЛПНП -он должен быть
Дополнительно важно оценить суточный Холтер + маркeр NT-proBNP
Также при подтверждённой гипертонической природе гипертрофии рассматривают прием сартанов - это Лозартан, валсартан, телмисартан или иАПФ - периндоприл или лизиноприл
ЛПНП 4,76 обязательно трребует медикаментозного лечения. Статины -основа терапии. Это либо Розувастатин 20 мг или аторвастатин 40 мг. Если целевой ЛПНП не достигается на статине, то добавляют эзетимиб 10 мг
Также в подобных случаях рассматривают препараты типа эмпаглифлозин или дапаглифлозин - препараты показаны даже при нормальном уровне глюкозы. Они показали снижение сердечно-сосудистых событий , замедление снижения функции почек и улучшение диастолической функции сердца независимо от наличия диабета