Месяц назад болела с температурой 38. Лечилась Амоксиклав, Беродуал Пульмикорт. До сих пор беспокоит сухой кашель. Гриппы и свист под утро особенно, спасаюсь Беродуал. Сегодня сделала КТ лёгких, признаки хронического бронхита. Подскажите пожалуйста Как лечить?

Здравствуйте, Зинаида!
Симптом «дерева в почках» - это признак того, что самые мелкие бронхи заполнены слизью , гноем или воспалительной жидкостью
Симптом «дерева в почках» чаще вызывают атипичные возбудители , например Хламидия Или Микоплазма пневмонии . Антибиотики пенициллинового ряда , как Амоксиклав , на них не действуют, так как у этих бактерий нет клеточной стенки, которую разрушает пенициллин
Свист, хрипы - это картина возможной бронхиальной обструкции . Утром уровень собственного кортизола , то есть гормона, подавляющего воспаление , в крови минимален, отек бронхов усиливается + аллергия на животных создает фон гиперреактивность бронхов
❗️Если Беродуал помогает, подтверждает , что спазм обратим. Это характерно для астмы или астматического компонента бронхита
Утолщение стенок бронхов говорит о длительном вялотекущем воспалении. Фиброателектазы - это небольшие спавшиеся участки легкого, где была инфекция, которые сейчас замещаются соединительной тканью . Это следствие перенесенного острого процесса
Если предполагается, что воспаление в бронхиолах поддерживается атипичной флорой , на которую не подействовал Амоксиклав , обычно назначают Кларитромицин или Азитромицин.
Поскольку Беродуал действует коротко и только снимает симптом, но не лечит само воспаление , а Пульмикорт уже использовали , то рассматривают применение ингаляционных глюкокортикостероидов + ДДБА. То есть вместо короткого Беродуала и отдельно Пульмикорта часто назначают комбинированные ингаляторы - Формотерол+ Будесонид или Вилантерол+ Флутиказон
Гормон снимает отек и аллергическое воспаление , бронхолитик держит бронх открытым долго, убирая свисты
Также важно эвакуировать содержимое из мелких бронхов - Ацетилцистеин или Карбоцистеин ( делают мокроту менее вязкой. Но! При сухом кашле их назначают с осторожностью , чтобы не вызвать заболачивание )
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить спирометрию с пробой с бронхолитиком , чтобы подтвердить, есть ли спазм бронхов и насколько он обратим
Обязателен общий анализ крови + общий IgE и эозинофильный катионный белок для оценки аллергического статуса
Можно посмотреть анализ крови IgM, IgG на Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , что подтвердит или опровергнет наличие атипичной инфекции , требующей смены антибиотика
Также обязательна консультация пульмонолога для коррекции ингаляционной терапии , так как возможно действительно нужен переход с Беродуала на базисную терапию