Здравствуйте. У мужа утром появилось плохое самочувствие, одышка при нагрузке даже небольшой, боль в груди при вдохе, слабость. спортсмен, не курит, не пьет, много работает,вес 97,рост 178,38 лет. Давление в норме 135/90.выкладывала сегодня этот вопрос кардиологам,...

Здравствуйте. Ситуация требует внимания, но при нормальном КТ без очагов и при отсутствии выраженной гипоксемии наиболее вероятны: вирусная инфекция с плевро‑альгической болью (вирусный плеврит), вирусный бронхит, либо ранняя/локализованная пневмония, реже -иные варианты (пульмональная эмболия, миокардит). Антибиотик давать ,,про запас,, сейчас нельзя сначала нужны лаборатории и наблюдение. До получения результатов покой, контроль сатурации/температуры, симптоматическое лечение и быстрое поступление в стационар при ухудшении. На очном приёме рекомендовал бы: что именно делать сейчас, какие тесты нужны и когда срочно везти в больницу: Немедленные меры (сейчас): измерить сатурацию (пульсоксиметр). Если ниже 94% ехать в приёмный покой. Отдых, полупостельный режим, избегать нагрузок. Жаропонижающее: парацетамол 500-1000 мг (1 таб) каждые 4- 6 ч при необходимости, не более 3 г/сут (уточните по инструкции и переносимости). Или Ибупрофен 200- 400 мг раз в 6–8 ч, максимум 1200 мг/сут без назначения врача. Можно чередовать при высоких температурах, но аккуратно. Обильное тёплое питьё, лёгкая диета. Никаких антибиотиков/стероидов дома без решения очного Врача. Ингаляции: если есть свистящие хрипы/ощущение заложенности Сальбутамол (в аэрозоле через спейсер) по назначению или в неотложке, при отсутствии бронхоспазма ингаляции не обязательны. Солевые небулайзеры безопасны и облегчают симптомы, но не лечат инфекцию. Что нужно сделать как можно скорее (утром/завтра): анализы крови общий анализ крови (лейкоциты, формула), С‑реактивный белок, и/или прокальцитонин (PCT) помогут отличить бактериальную инфекцию, Д‑димер (если высокий - задуматься о тромбоэмболии), тропонин (при боли в груди, чтобы исключить миокардит/ишемию), электролиты, креатинин (для оценки функции почек). Пульсоксиметрия в покое и при небольшой ходьбе (если есть -записать изменение). Тесты на респираторные вирусы (ПЦР/антиген на ковид, грипп) по показанию. Интерпретация уже имеющихся данных: КТ: очаговых/инфильтративных изменений не определяется- это говорит против крупной пневмонии в момент исследования. ЭКГ: синусовая тахикардия - неспецифично при лихорадке/тревоге. Изменение миокарда нижне‑боковой стенки- может быть интерпретацией, требующей корреляции (симптомы/тропонин/эхоКГ). Это не однозначный признак нарушения работы сердца, но при болях в груди целесообразно проверить тропонин и, при подозрении, сделать ЭхоКГ. Температура 38–38,.5 и слабость + боль при вдохе - часто соответствует вирусному плевриту или ранней/локальной инфекции плевры/бронхов. Нужен ли антибиотик сейчас? При нормальном КT и отсутствии чёткой клиники бактериальной пневмонии/сепсиса антибиотик не показан эмпирически. Показания для антибиотика: высокие лейкоциты, высокий СРБ, прокальцитонин, очаг на КТ или ухудшение состояния. Потому сначала анализы; если лаборатории укажут на бактериальную инфекцию -очный врач решит конкретный препарат. Ингаляции нужны ли?- если появляются свистящие хрипы, чувство стеснения в груди или бронхоспазм - ингаляционный бета‑2-агонист (сальбутамол) через ингалятор/небулайзер. Если только плевритная боль при вдохе без бронхоспазма- ингаляции не обязательны; помогают НПВП (Ибупрофен) при плеврите. Когда срочно вызывать скорую/ехать в отделение неотложной помощи - ехать немедленно, если появится любое из: сатурация ниже 94% в покое, выраженная одышка в покое или при минимальной нагрузке, учащённое дыхание выше 22 в минуту, сильная некупируемая боль в груди, особенно давящая, с иррадиацией, потливость, бледность, слабость, обморок, температура не снижается и состояние ухудшается. Также срочно при нарастании тахикардии выше 120 ударов в минуту или падении давления. Возможные диагнозы (в порядке вероятности при ваших данных): Вирусная инфекция с плевритом / вирусный бронхит. Ранняя/очаговая пневмония (ещё не проявилась на КT или развивается). Плевропневмония ребёнка/контакт- возможное бытовое заражение (точно оценит ПЦР/анализ). Реже пульмональная эмболия (надо оценивать Д‑димер, фактор риска), миокардит или перикардит (при боли при вдохе и изменениях ЭКГ- проверить тропонин и ЭхоКГ). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.