
Здравствуйте!
Подскажите, есть жалобы по самочувствию?
Принимаете ли какие-нибудь лекарственные препараты постоянно? ( например гормональные - преднизолон, дексаметазон или другое?)
По анализам можно предположить сахарный диабет 2 типа, который требует соблюдение диеты, достаточной физической активности и назначения медикаментозной терапии. Также обычно в таких случаях рекомендуют приобрести глюкометр и измерять глюкоза дома, самостоятельно.
1. Самоконтроль гликемии- не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью)
Целевой уровень: глюкоза плазмы натощак/перед едой/ на ночь/ночью < 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды < 8,0 ммоль/л.
2. Гликированный гемоглобин НbА1с 1 раз в 3 мес. Целевой уровень менее 6.5
3. Общий анализ крови 1 раз в год. Общий анализ мочи 1 раз в год. Микроальбуминурия, соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи 1 раз в год.
4. Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) - не менее 1 раза в год.
5. Самоконтроль АД 2-3 раза в сутки. ЭКГ 1 раз в год.Консультация кардиолога 1 раз в год.
6. Осмотр ног - при каждом посещении врача. Оценка чувствительности стоп - не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще.
7. Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) - не реже 1 раза в год.
8. Рентгенография грудной клетки 1 раз в год.
Рекомендации по питанию
1. Рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела.
2. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
3. Для снижения массы тела рекомендовано ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере половины привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление –продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
4. С точки зрения общего здоровья, следует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащим дополнительно насыщенные жиры или трансжиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла).
5. Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
Рекомендации по физической активности
• Регулярная физ. Активность способствует достижению целевых уровней гликемического контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует
улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
• Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
При нормально креатинине крови, можно рекомендовать следующую терапию: Вилдаглиптин (Галвус) 50 мг утром и вечером, Метформин - начальная доза 500 мг вечером, постепенно каждые 5 дней +500 мг, пока не достигнете дозы 1000 мг утром и вечером. Может потребоваться коррекция терапии, если на фоне коррекции терапии не будет улучшаться сахар крови (надо измерять поэтому глюкозу крови по глюкометру).
Сейчас обязательно соблюдение питьевого режима-1,5-2 л/сутки, из-за высокой глюкозы может быть обезвоживание, при ухудшении самочувствия- вызов врача или госпитализация.
По анализам также повышен холестерин крови: рекомендуют обычно контроль ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, УЗИ сосудов шеи.
Также повышены печеночные ферменты- УЗИ органов брюшной полости и консультация гастроэнтеролога.