Онемение и покалывание нижней части правой ноги, боль в бедре

Наталья23 Августа 2023

Клиент

Анастасия Игоревна, добрый день. Ставили уколы диклофинака и еще что-то уже не помню. Пользовалась мазью обезболивающей и таблетками. Назначались мочегонные. Мрт сделала.

На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненных в последовательностях Т1-ВИ, Т2-ВИ, STIR в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях, определяется:
СТАТИКА: Физиологический лордоз выпрямлен с тенденцией к кифозированию, позвоночный столб минимально искривлен влево.
СООТНОШЕНИЕ ПОЗВОНКОВ: L3-L5 смещены кзади до 3, Омм.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: Высота и форма позвонков не изменена. Визуализируются небольшие передние краевые костные разрастания на уровне смежных замыкательных площадок тел позвонков. Передняя продольная связка утолщена, фрагментарно оссифицирована.
В позвонках и костях таза отмечаются участки
жировой инволюции костного мозга. В L1 позвонке слева имеется неправильной формы участок низкого сигнала на Т1 и Т2, с жировыми включениями вокруг, размерами 17, 0x12, Омм без признаков отека. Аналогичных сигнальных характеристик имеется овоидный участок в L3 размерами 5,8×4, Омммм, окруженный жировым ободком.
На замыкательных площадках L2, L3, L5, S1 позвонков имеются хрящевые узлы.
В смежных отделах L5-S1 реактивная жировая дегенерация. Дугоотростчатые суставы умеренно деформированы на уровне L4-S1.
МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ СЕГМЕНТЫ: высота дисков и гидратация неравномерно снижена, более в L5-S1.
В сегментах 12-L3, L3-14 отмечаются асимметричные левосторонние диффузные выстояния дисков до 3, 0мм, с сужением межпозвонковых отверстий до 1/3.
Переднезадний размер дурального мешка 9, 5мм. Корешки конского хвоста визуализируются дискретно.
в сегменте 14-15 на фоне диффузного выстояния отмечается правосторонняя парамедианная протрузия диска 4, 2мм, суживающая латеральные карманы справа до 2/3, слева на 1/2, и межпозвонковые отверстия на 1/3. Переднезадний размер дурального мешка 7,5мм. Корешки конского хвоста визуализируются дискретно.
В сегменте L5-S1 на фоне диффузного выстояния отмечается левосторонняя субартикулярная экструзия диска размером 4, Омм, сверху прикрытая остеофитом, суживающая латеральный карман справа на 2/3.
Межпозвонковые
отверстия сужены до 1/3. Периневральная клетчатка выражена. Переднезадний размер дурального мешка 11, Омм. Корешки конского хвоста визуализируются дискретно.
СПИНной МОЗГ: В визуализируемых отделах нормальной толщины, однородной структуры. Очагов патологической интенсивности МР-сигнала в конусе спинного мозга и корешках конского хвоста не выявлено. Центральный канал не расширен. Периневральные пространства не расширены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: МР-признаки дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника: межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз L4-S1.
Асимметричные левосторонние диффузные выстояния дисков 12-13, L3-14.
Правосторонняя парамедианная протрузия диска 4-L5 на фоне диффузного выстояния. Левосторонняя субартикулярная экструзия диска 15-51 на фоне диффузного выстояния. Умеренный дегенеративный стеноз позвоночного канала
на уровне 12-15 сегментов. Хрящевые узлы Th11-14 позвонков. Ретролистез 13-
15 позвонков 1 степени. Участки измененого сигнала в телах L1, 13 позвонков, более вероятно, доброкачественного характера.

Анастасия Садомская23 Августа 2023

4.9

Невролог

На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника есть грыжи и протрузии, которые имеют воздействие на спинномозговые корешки и сам спинной мозг, от этого и болевой синдром.
По лечению рекомендую: Дексаметазон 8 мг 1 раз в день в\м в течение 4 дней, затем по 4 мг 1 раз в день в течение 4 дней Целебрекс по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней, Сирдалуд 6 мг 1 раз в день вечером в течение 7 дней, Омепразол 20 мг 2 раза в день в течение 10 дней (принимать за 30 минут до еды), комбилипен по 1 таб 3 раза в день в течение 10 дней. Ношение полужесткого пояснично-крестцового корсета при физической нагрузке. Лежать на аппликаторе Кузнецова.
При неэффективности обезболивания рекомендую Габапентин по схеме: 1й день 300 мг вечером, 2й день 300 мг 2 раза в день, 3й день 300 мг 3 раза в день (максимальная суточная доза 3600 мг), после достижения терапевтического эффекта принимать в течение 1-2 месяцев, затем постепенное снижение дозировки на 300 мг каждые 3-5 дней.
Также можно рассмотреть вариант с блокадами с Дипроспаном.
При неэффективности консервативной терапии консультация нейрохирурга.