ИБС, стенокардия напряжения. Назначили коронарографию, сейчас приступы — вопрос №2236880

Question

ИБС, стенокардия напряжения. Назначили коронарографию, сейчас приступы — вопрос №2236880

Игорь, Пенза

233 просмотра

30 июня 2024

Здравствуйте! Мне 53 года, курю давно и много, в анализах превышение холестерина, проходил холтер, ставили ибс и стенокардию. Сейчас соблюдаю диету, курение еще осталось, психотерапевт выписал антидепрессанты ( миртазопин) тералиджен. Кардиолог выписал предуктал од 80 мг 1 раз в день, стал его принимать, появилась сильная слабость, низкое давление, и приступы участились, нехватка кислорода, жжение в груди ( помогает нитроглицерин) не пойму мой пульс сам по себе редкий, так еще плюс препараты, могут они быть не совместимы? Пока больше ничего не принимаю, писали еще небилет, но с низким давлением побаиваюсь его добавлять. Статины пил, кроме побочек эффекта ноль, поэтому пить не буду, еще на ночь принимаю кардимагнил.

Возраст: 53

Хронические болезни: Гиперхолестенимия, ибс, стенокардия

Вопрос закрыт

ибс

стенокардия напряжения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, добрый вечер! Думаю может антидепрессанты несовместимы с предукталом? Стало плохо после курения , начал пылесосить, жжение в груди, испарина, отдышка, нехватка воздуха, от страха принимаю нитроглицерин и становится нормально.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, у меня в файлах есть узи сосудов вроде

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Регина Рафагатовна, еще отдает в горло и задыхаюсь

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 30 июня 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Да, ознакомилась.
Предуктал можно отменит.
От повышенного холестерина розувастатин 10 мг

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Анна Владимировна, здравствуйте! Пил липримар в 2020 году 40 мг, через полгода делал анализ крови нисколько не снизился холестерин. А год назад бросал курить на месяц и соблюдал питание и холестерин снизился до 5. На липримаре пил обезболивающие , болело плечо, не мог куртку одеть, и какой смысл его принимать если диета работает и без него. Просто курить опять стал ну и диету забросил

+ 1

Пожаловаться

Добрачева Анна Владимировна, 30 июня 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Необходим комплексный подход: питание, физическая активность, отказ от курения и приём лекарственной терапии. Задача не просто снизить цифры холестерина, а затормозить рост атеросклеротической бляшки. Ориентируемся на показатели ЛПНП (Ваша индивидуальная норма 1.8 ммоль/л и ниже), триглицериды менее 1.7 ммоль/л). Липримар был не в максимальной дозировке. Обсудите с Вашим лечащим врачом приём комбинированного препарата: розувастатин 40мг+эзетимиб 10мг (зенон или розулип плюс). Контроль липидного профиля через 8 недель для оценки эффекта терапии и коррекции лечения при необходимости. На давление и пульс не влияет.

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Добрый вечер!Вероника Эдуардовна,

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, подскажите в кардиоцентре могут быть исследования про которые вы пишите? А что это за исследования? Простыми словами) бетаблокаторы это предуктал од?

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 30 июня 2024

Кардиолог, Терапевт

Игорь, не могу подсказать, в каждом городе свои возможности диагностики
Кратко это неинвалидные ( то есть в отличие от коронарографии не операция) методы, стрессЭхо- когда вы крутите велосипед и вам делают узи сердца, сцинтиграфия что то вроде КТ с контрастом
Бета блокаторы это небиволол
Предуктал это немного другое, но раз вам не подходит он, можно как аналог использовать Ранексу

Пожаловаться

Игорь, 30 июня 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, подскажите пожалуйста а сиднофарм можно или это тоже бетаблокатор?

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 30 июня 2024

Кардиолог, Терапевт

Игорь, это не бета блокатор, но доказательной эффективности в отношении стенокардии он не имеет , лучше не стоит

+ 1

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, благодарю вас за помощь

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, подскажите пожалуйста: в последнем назначении кардиолога написано препарат комбинированный принимать супразофен, можно ваше мнение, что лучше розувастатин просто или комбинированный? В аннотации к супразофену пишут нежелателен прием тем кто только начинает статины.

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 1 июля 2024

Кардиолог, Терапевт

Игорь, я бы начала с приема Розувастатина в дозе 20 мг (оригинальный препарат - Крестор, неплохие аналоги - Мертинил, Розукард) через 6-8 недель оценка липидного спектра АЛТ, АСТ, КФК , целевые значения очень вряд ли будут достигнуты, можно будет отследить динамику по триглицеридам и перейти на комбинированные препараты, только не на супразафен, а Зенон 20+10 мг или аналоги

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, благодарю вас! А 20 мг не много?? побаиваюсь я их)

+ 1

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 1 июля 2024

Кардиолог, Терапевт

Игорь, к сожалению, это очень маленькая доза с таким уровнем холестерина)
Если опасаетесь можно начать прием через день, если будете переносить хорошо, то перейти на ежедневный прием
Или наоборот сразу начать, например, c Зенона в дозе 10+ 10 мг ( 10 мг розувастатина и 10 мг эзетимиба) и оценить динамику , может быть и нормализуется на этой дозе холестерин
Старайтесь так же соблюдать диету, по возможности меньше употреблять жирной и жареной пищи
А статинов не бойтесь) Не так они страшны, как про них рассказывают, от них в принципе сложно получить такой побочный эффект , который бы не прошел после отмены препаратов
Имейте тоже ввиду, что повышение АЛТ и АСТ до трех верхних границ нормы ( то есть в среднем до 120) является нормой и проходит как правило самостоятельно
лечить это или отменять статин не нужно, так как это не опасно

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Вероника Эдуардовна, спасибо вам большое! Диету уже соблюдаю, осталось с курением разобраться. Сегодня начну прием зенон, попробую)

+ 1

Пожаловаться

Казарина Вероника Эдуардовна, 1 июля 2024

Кардиолог, Терапевт

Была рада вам помочь! Успехов вам!

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Игорь Васильевич, до предуктала пил на ночь миртазапин пол таблетки и утром и вечером пол таблетки тералиджена все было хорошо, два дня назад добавил предуктал с утра и начались приступы, вчера не стал пить миртазапин и сегодня без предуктала, но вот небилет боюсь из за того что он снижает давление, у меня утром 117 на 70 и пульс 55, может просто с нитроглицерином тогда ходить?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 1 июля 2024

Терапевт, Кардиолог

Предуктал не надо больше принимать.
Можно пользоваться нитроглицерином.

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Алена Германовна, благодарю вас за помощь! Буду бросать курить, сегодня начну розувастин, будем искать возможность провести стресс эхокг и сцинтиграфию, небилет я пробовал он снижает мне давление, вот утром сегодня у меня 117 на 70 и пульс 55, мне кажется не стоит его пить?

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 1 июля 2024

Кардиолог

Да, с таким пульсом нежелательно, он и так у вас в целевых значениях

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 1 июля 2024

Кардиолог

Здравствуйте сейчас принимайте кардиомагнил, статины и можно ранекса 500 мг 2 р в день

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, понял, а Ранекса это что за препарат? Для чего?

Пожаловаться

Игорь, 1 июля 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, здравствуйте!

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 1 июля 2024

Кардиолог

Антиишемический препарат

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ИБС, беременность малого срока

4 ответа

31 декабря 2021

Ника, Челябинск

Вопрос закрыт

Ишемическая болезнь сердца

9 ответов

19 ноября 2022

Любовь Николаевна

Вопрос закрыт

ИБС, синусовая тахикардия, рубцовые изменения в миокарде. Прошу помочь с планом лечения

5 ответов

13 апреля 2023

Елена, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Слабость, утомляемость, одышка, рестеноз

3 ответа

27 декабря 2024

Галина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 30 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-30T18:42:06+03:00

Здравствуйте
Не переживайте.
По эхокардиографии структурных изменений нет.
Сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
По суточному эпизод ишемии.
Обязательно для исключения атеросклероза УЗИ сосудов шеи.
Жалобы какие беспокоят?!
Одышка, боли при физической нагрузке?!
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Добрачева Анна Владимировна, 30 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-30T19:16:47+03:00

Здравствуйте, Игорь. Попробуйте разделить приём препаратов. Предуктал ОД утром, тералиджен вечером. На начальном этапе приёма возможна нестабильность цифр артериального давления. С учётом предоставленных данных и жалоб Вам показано проведение коронарографии. При учащении приступов стенокардии, использовании нитроглицерина более 3-5 раз в сутки показана госпитализация в стационар.
По УЗИ сосудов шеи начальные проявления атеросклероза, но по липидному профилю у Вас смешанная гиперлипидемия (повышен показатель за счёт ЛПНП и триглицеридов), показаны статины. Есть комбинированные препараты и варианты дозирования. Чем проявляются побочные эффекты? Какие препараты и в какой дозировке принимали?

Казарина Вероника Эдуардовна, 30 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-30T19:40:06+03:00

Здравствуйте!
Игорь, диагноз стенокардия еще не подтвержден, поэтому лечени без подтверждения подобрать сложно, необходимо выполнить дополнительные методы исследования- коронарографию , а лучше если есть возможность стрессЭХОкг или сцинтиграфию миокарда
Сейчас все лечение будет предварительным, на низкий пульс бета блокаторы не нужны, обязательно кардиомагнил , статины и можно попробовать Ранексу по 500 мг * 2 раза
От статинов эффекта в момент приема и не будет никакого, они нужны для предупреждения прогрессирования болезни

Молоштан Игорь Васильевич, 30 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-30T21:23:31+03:00

Здравствуйте, Игорь! На фоне приёма психотропных препаратов меняется нейро- гуморальная регуляция деятельности сердца .
Причина приступов может быть обусловлена этим. Нитроглицерин нивелирует эти эффекты. Сиднофарм действует подобно нитроглицерину.
Его можно использовать планово по 1т 3 р в день.
Уменьшение доз или отмена препаратов, которые Вы получаете, может уменьшить появление этих болей.
Коронарография позволит выявить изменения сосудов сердца .
Сцинтиграфия позволяет определить есть или нет нарушение кровоснабжения миокарда. Можно вначале провести её.

Шейпук Алена Германовна, 30 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-30T22:57:21+03:00

Здравствуйте.
Изучила результаты ваших исследований, действительно по холтеру есть проявления ИБС, описываемая вами клиника в том числе. По анализам обращает на себя внимание выраженное повышение лпнп, триглицеридов.
Бляшка в сосудах шеи ещё небольшая, но ввиду курения советую оценить ещё артерии нижних конечностей, так как у курящих, к сожалению, очень часто активно бляшки растут там.
Коронарография не является сразу прямым методом диагностики ИБС. Обычно к ней прибегают в спорных случаях, или когда консервативное лечение неэффективно.
Надо выполнить нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
В небольшой дозе небиволол давление вам не скинет. Кардиомагнил продолжайте принимать.
Что касается статинов, то боль в суставе, скорее всего, была побочка не на них. Они хоть и редко, но вызывают больше боли в мышцах. Плюс они не нужны не просто для снижения холестерина, но они делают бляшки стабильными. Поскольку нестабильная бляшка растёт, тромбируется, приводя к инфаркту/инсульту.
Постараться бросить курить.
И при этом придерживаться диеты, взяв за основу средиземноморскую диету.
Предуктал больше как метаболик, принимается курсом, если вам от него плохо, можно не принимать.