Что вас беспокоит?
Надпочечники или другое?
Мужчина, рост 190, вес 90 Образ жизни преимущественно здоровый, без вредных привычек. Жалобы: Постоянная усталость, сниженное настроение в виде апатии/грусти, по утрам трудно встать с постели, снижение когнитивный и физических способностей. Суточная динамика с улучшением к позднему вечеру. Иногда при резком подъёме темнеет в глазах и кружится голова. Иногда по пробуждению небольшие отёки под глазами. Начало заболевания: Такая ситуация на протяжении 8 лет после сильного неконтролируемого стресса длительностью 11 лет (семейные проблемы). Анамнез заболевания: Психологические консультации не помогли, когнитивно-поведенческая терапия не помогла. Психиатр рекомендовал начать приём антидепрессантов, но я посчитал целесообразным сначала провести диагностику организма. Консультировался у терапевта, уролога-андролога, эндокринолога (до анализов на кортизол дгэа), невролога - были выявлены дефициты витаминов D, C, B9 а также микроэлемента Лития. В остальном без значимых патологий. ЭКГ, УЗИ, МРТ головного мозга, флюорограмма - без патологий. Пропивал курсами: D 5000me, C 1000mg, B9 400мкг. + магний, К2, Омега3 для лучшего усвоения витамина D. Испытываю ощутимое улучшение самочувствия при приеме витамина С. На сегодняшний день пью седалит(литий) 900мг. Вопросы: 1)Результаты анализа на кортизол дгэа в слюне 4 порции указывают на проблему с надпочечниками? 2)Стоит ли пропить супренамин или нужно что-то посерьёзнее? 3)В чем ещё может быть причина моего самочувствия? 4)Какую диагностику и что в общем порекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте
Давление какое?
Растяжки в области живота или бедер?
Если есть , то какого цвета?
Ферритин не проверяли?
Его дефицит может влиять на самочувствие
Здравствуйте
Давление всегда в норме, в среднем 120/80 пульс 70
Растяжек нет нигде
Ферритин не проверял, в ближайшее время проверю
Проверьте его
Давление хорошее , при патологии надпочечников обычно давление до 200 доходит
Поэтому с надпочечниками все в норме
Собирается на ночь слюна , а оценивается утренний результат кортизола
У вас утреннее показание норма
В крови норма кортизол , главное не снижен
Сейчас по анализам кортизол утренний в норме, дгэа тоже . Но Чтобы исключить патологию надпочечников нужно сдать кортизол в слюне 1 раз
В 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник и утром до 9 ч отнести в лабораторию
Этого достаточно
Чтобы исключить надпочечниковую недостаточность - кортизол из Вены
По дгэа : сдать кровь из Вены утром натощак
Слюну не нужно
Если все в норме, то эндокринной причины нет
Скорее прием антидепрессантов потребуется
Супренамин не нужен
Так это же есть в анализе
Для крайнего анализа кортизол/дгэа в слюне четвертую порцию я собирал около 23:00, анализ показал:
Кортизол (вечер, 22:00-24:00) 0,54 нг/мл
Кортизол в крови 22.5 мкг/дл
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам:
-есть скрытый дефицит железа, что видно по общему анализу крови. Нужно сдать кровь на ферритин, индекс трансферина.
-Кортизол в слюне интересна больше вечерняя порция, для исключения гиперкортицизма - его нет. По слюне показатели имеют референсы на повышение, нижняя граница это только научные исследования, референса нет. Слюна хороша для выявления гиперфункции. Гипофункцию лучше смотреть в крови. Кортизол в крови утром у вас в норме, гипофункция надпочечников исключена. Но лучше измерять кортизол крови утром дважды.
-есть повышение билирубина, с нарастанием в динамике. Синдром Жильбера исключили? УЗИ брюшной полости делали?
-по поводу лития - его назначает психиатр при определенных состояниях. И только на фоне приема лития его можно смотреть в крови, чтобы не было передозировки. Литий в крови без приема может быть и в норме 0. С приемом лития нужно быть осторожным - он нарушает функцию щитовидной железы. Нужен контроль ТТГ и лития в крови.
-витамин С в крови также очень вариабелен, редко его смотрим. В питании больше фруктов и овощей будет достаточно для поступления вит С.
-Немного снижен В12 - пропить Анкерманн В12 по 1 таб 1 р в день 1 месяц.
-тестостерон активный в норме, здесь нарушений нет
-желательно проверить дефекты ферментов фолатного цикла.
-витамин Д медленно повысился. Какой именно препарат вит Д сейчас принимаете?
Супренамин не нужен. Антидепрессанты более чем показаны, не менее 1 года курс для закрепления эффекта.
Здравствуйте
ферритин, индекс трансферина, дефекты ферментов фолатного цикла проверю в ближайшее время.
26.09.23 Билирубин общий показал 48.7мкмоль/л
25.01.24 Билирубин общий показал 28.5мкмоль/л
Получается повышенный билирубин, с уменьшением в динамике.
Билирубин пересдам если снова будет повышен, сдам анализ на синдром жульбера.
УЗИ б/п имеется, без сущ. патологий (загрузил фото в вопрос)
Витамин D от производителя California Gold Nutrition в виде капсул с жидкостью.
Пью вышеуказанными курсами по три месяца с перерывом в 1, 2 месяца
Сдал во время приёма показало 40.6 нг/мл
пару месяцев не попил результат скатывается к 20 нг/мл
Лучше принимать витамин Д постоянно в дозировке 2000 МЕ.
На синдром Жильбера проверьте кровь.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Анализ на ДГЭА не указывает на проблемы надпочечника.
Для исключения гиперкортицизма нужна сдать кортизол слюны в 23:00.
2.Супренамин не нужно
3. Медицинских и эндокринных причин вашего самочувствия не вижу по анализам
4. Рекомендации и комментарии по анализам напишу ниже:
Витамин Д - недостаточность в анализе 2024 года нужно принимать Фортедетрим 10 000 МЕ 1 капсула 1 месяц, в 2023 г норма, норма выше 30, принимать можно проф дозировку при норме 2000МЕ постоянно.
Половые гормоны в норме, гиперпролактинемии нет, надпочечниковой недостаточности нет. Щитовидная железа работает нормально, кальцитонин - онкомаркер в норме.
АТ к ТПО в норме, что снижает риск развития аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
В ОАК нет признаков воспаления и анемии.
В биохимии повышен общий билирубин, нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и далее консультация гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Результаты анализа на кортизол дгэа в слюне 4 порции указывают на проблему с надпочечниками?
Нет, явных проблем с надпочечниками у вас не выявлено. По слюне оцениваем гиперфункцию- избыток гормонов, дефициты смотрим по утренней крови с правильной подготовкой, по крови у вас также нет отклонений по надпочечникам, которые могли бы вызывать данную симптоматику.
На гормоны надпочечников напрямую влияет хронический стресс, это также отражается в анализах, но гормональной коррекции не требуется.
В этом плане как раз хорошо работает витамин с, поэтому у вас было улучшение самочувствия на фоне его приема, на постоянной основе принимать его не нужно конечно, но курсами, раз в три месяца в течение месяца можно пить+ добавить в рацион продукты, богатые витамином с.
2)Стоит ли пропить супренамин или нужно что-то посерьёзнее?
Нет, показаний к супренамину нет. В вашем случае необходимо начать прием антидепрессанта, который подберет психотерапевт, в вашей ситуации он необходим
3)В чем ещё может быть причина моего самочувствия?
Причина вашего самочувствия больше связана с длительным хроническим стрессом, серьёзных гормональных отклонений у вас нет.
4)Какую диагностику и что в общем порекомендуете?
Дополнительно стоит исключить латентный железодефицит- сдать кровь на ферритин- норма более 45, при его дефиците состояние может ухудшаться
Есть повышение билирубина- необходимо сделать узи органов брюшной полости ( проверить печень+ желчный пузырь) сдать анализ на Жильбера, стараться питаться регулярно дробными небольшими порциями, консультация гастроэнтеролога
Так как принимаете литий, контролируйте ТТГ ( так как литий может нарушать функцию щитовидной железы) и сам литий в крови, чтобы не было повышения, анализ сдаём раз в месяц
Витамин д3 сейчас в достаточном количестве, можно продолжать прием в дозировке 2000ме на постоянной основе с контролем анализа раз в пол года.
Если подытожить, то основным лечением на сегодняшний момент является назначение антидепрессанта, не откладывайте его прием, состояние значительно улучшится.
Здравствуйте, у вас есть синдром истощения надпочечников и признаки АИТа , причиной конечно является длительный стресс, но есть и воспалительный компонент ( повышены лейкоциты, нейтрофилы и СРб ), так же имеется нарушение функции печени ( повышен билирубин), поэтому нужно работать прежде всего в этом направлении , Супрамин пока не показан Нужно искать причину воспаления , сдайте кровь на титр антител к ЦМВ, ВПГ 1,2 типа , вирус Эпштейн -Барра , мазки на андрофлор и бак посев , и пройдите консультацию ЛОР, гастроэнтеролога и стоматолога . По выявлению очага инфекции - его санация , сейчас принимать витамин Д по 2000МЕд постоянно, Селен по 200 мкг -1 месяц потом по 50 мкг постоянно , Магний В6 по 100 мг на ночь постоянно , нормализовать сон ( с 10 -11 часов вечера ложиться спать , исключить гаджеты просмотр телевизора за 2 часа до сна), пока не восстановится сон , функция надпочечников не нормализуется . Прогулки по 1-2 часа в день ( желательно 10000 шагов), легкая физическая нагрузка -зарядка , йога, пилатес , дыхательные практики, плавание, силовые упражнения пока не надо. Здоровое питание ( после консультации гастроэнтеролога) , нормализация функции печени. Контроль анализов через 3 месяца . И сдайте кровь на ферритин .
Здравствуйте
По поводу Аутоиммунного тиреоидита:
УЗИ щитовидной железы без патологий
Уровень тиреотропного гормона(ТТГ) в крови = 2.5318 мкМЕ/мл, что есть норма.
Этого достаточно, чтобы считать что у меня нет АИТа или есть более надёжные анализы?
АИТ ставится на основании повышения антител , у вас они повышены , поэтому АИТ есть , но пока без структурных изменений в щитовидке и нарушении ее функции. Но в уме нужно держать склонность к аутоиммунным заболеваниям , так как нарушение функции ЖКТ и воспалительный компонент всегда являются провоцирующим фактором развития аутоиммунных заболеваний , поэтому сейчас нужно работать в этом направлении . Дисбаланс в работе щитовидной железы всегда тянет за собой нарушение функции надпочечников и наоборот , поэтому лечение должно быть комплексным .
Я возможно задам глупый вопрос, так как не профессионал, но я хочу разобраться.
Открываю свои анализы "щетовитка,_печень,_почки_26.09.23" 4 страница, и там все антитела и гормоны имеющие отношение к диагностике АИТа показывают результаты в рамках нормы.
Вы же говорите что антитела у меня повышены.
Мы с вами смотрим в одни анализы?
Посмотрите АТрТТГ они повышены. Результат больше 1,5 , положительный результат , читайте описание .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Узи брахиоцефальных артерий делали?
Ваши жалобы связаны в большей степени с неврологией/психиатрией.
По анализам ничего критичного нет.
Кортизол у вас в норме,нет ни гиперкортицизма ни надпочечниковой недостаточности. Слюны сдают для исключения гиперкортицизма-гиперфункции надпочечников. Кровь-для выявления гипофункции
По анализам так же у вас повышение билирубина,необходимо пройти узи ОБП и напраыится к гастроэнтерологу для исключения с.Жильбера. Он может влиять на самочувствие
В прошлом году был снижен виь В12. Если не принимали,то лучше пропить. Можно комплекс ДОППЕЛЬГЕРЦ АКТИВ ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА + ВИТАМИНЫ В6+В12+С+Е в течении 1 месяца 1 таблетка
ИЛИ
Конкретно вит в12-Анкерманн 1т в сутки 1 мес.
Половые гормоны в норме у вас.
Линий мы не назначаем при сниженном показателей в анализах.
В супренамине смысла нет,тк с надпочечниками все в норме
Вам необходимо двигаться в направлении психиатрии/психотерапии/неврологии
Здравствуйте
УЗИ брахиоцефальных артерий не делал
УЗИ ОБП фото загрузил в вопрос
Узи обп ничего серьёзного, сдайте кровь на Жильбера и к гастроэнтерологу
Витамин Д при недостаточности, назначают от 8 до 10 тыс в сутки на 4 нед.
Сейчас уже продолжайте профилактическую дозировку 2000ме еже или раз в неделю можно принимать недельную дозировку
Добрый день
Кортизол и Дгэа не оцениваются в слюне конкретно для диагностики надпочечниковой недостаточности
Для этой цели нужно сдать утреннюю кровь на АКТГ и кортизол
Но очень сомневаюсь что недостаточность эта у вас есть
У вас клиника тревожно депрессивных расстройств
И компенсация витаминов и микроэлементов лишь чуть улучшает симптоматику
Поэтому конечно антидепрессанты
Психиатр прав
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20171 ответ
- 1 Апреля 20185 ответов
- 7 Сентября 20182 ответа
- 26 Ноября 20191 ответ