Надпочечники или другое? — вопрос №2298964

Question

Надпочечники или другое? — вопрос №2298964

Владислав, Сальск

621 просмотр

23 июля 2024

Мужчина, рост 190, вес 90
Образ жизни преимущественно здоровый, без вредных привычек.

Жалобы: Постоянная усталость, сниженное настроение в виде апатии/грусти, по утрам трудно встать с постели, снижение когнитивный и физических способностей.
Суточная динамика с улучшением к позднему вечеру.
Иногда при резком подъёме темнеет в глазах и кружится голова.
Иногда по пробуждению небольшие отёки под глазами.

Начало заболевания:
Такая ситуация на протяжении 8 лет после сильного неконтролируемого стресса длительностью 11 лет (семейные проблемы).

Анамнез заболевания:
Психологические консультации не помогли, когнитивно-поведенческая терапия не помогла. Психиатр рекомендовал начать приём антидепрессантов, но я посчитал целесообразным сначала провести диагностику организма.
Консультировался у терапевта, уролога-андролога, эндокринолога (до анализов на кортизол дгэа), невролога - были выявлены дефициты витаминов D, C, B9 а также микроэлемента Лития. В остальном без значимых патологий. ЭКГ, УЗИ, МРТ головного мозга, флюорограмма - без патологий.

Пропивал курсами: D 5000me, C 1000mg, B9 400мкг. + магний, К2, Омега3 для лучшего усвоения витамина D.
Испытываю ощутимое улучшение самочувствия при приеме витамина С.
На сегодняшний день пью седалит(литий) 900мг.

Вопросы:
1)Результаты анализа на кортизол дгэа в слюне 4 порции указывают на проблему с надпочечниками?
2)Стоит ли пропить супренамин или нужно что-то посерьёзнее?
3)В чем ещё может быть причина моего самочувствия?
4)Какую диагностику и что в общем порекомендуете?

Возраст: 28

Хронические болезни: Отсутствуют

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Здравствуйте
Давление всегда в норме, в среднем 120/80 пульс 70
Растяжек нет нигде
Ферритин не проверял, в ближайшее время проверю

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 24 июля 2024

Эндокринолог

Проверьте его
Давление хорошее , при патологии надпочечников обычно давление до 200 доходит
Поэтому с надпочечниками все в норме

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 24 июля 2024

Эндокринолог

Собирается на ночь слюна , а оценивается утренний результат кортизола
У вас утреннее показание норма

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 24 июля 2024

Эндокринолог

В крови норма кортизол , главное не снижен

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 24 июля 2024

Эндокринолог

Сейчас по анализам кортизол утренний в норме, дгэа тоже . Но Чтобы исключить патологию надпочечников нужно сдать кортизол в слюне 1 раз
В 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник и утром до 9 ч отнести в лабораторию
Этого достаточно
Чтобы исключить надпочечниковую недостаточность - кортизол из Вены

По дгэа : сдать кровь из Вены утром натощак
Слюну не нужно

Если все в норме, то эндокринной причины нет
Скорее прием антидепрессантов потребуется
Супренамин не нужен

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Так это же есть в анализе
Для крайнего анализа кортизол/дгэа в слюне четвертую порцию я собирал около 23:00, анализ показал:
Кортизол (вечер, 22:00-24:00) 0,54 нг/мл

Кортизол в крови 22.5 мкг/дл

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Здравствуйте
ферритин, индекс трансферина, дефекты ферментов фолатного цикла проверю в ближайшее время.

26.09.23 Билирубин общий показал 48.7мкмоль/л
25.01.24 Билирубин общий показал 28.5мкмоль/л
Получается повышенный билирубин, с уменьшением в динамике.
Билирубин пересдам если снова будет повышен, сдам анализ на синдром жульбера.

УЗИ б/п имеется, без сущ. патологий (загрузил фото в вопрос)

Витамин D от производителя California Gold Nutrition в виде капсул с жидкостью.
Пью вышеуказанными курсами по три месяца с перерывом в 1, 2 месяца
Сдал во время приёма показало 40.6 нг/мл
пару месяцев не попил результат скатывается к 20 нг/мл

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 24 июля 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Лучше принимать витамин Д постоянно в дозировке 2000 МЕ.
На синдром Жильбера проверьте кровь.

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Елена Владимировна, 24 июля 2024

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, у вас есть синдром истощения надпочечников и признаки АИТа , причиной конечно является длительный стресс, но есть и воспалительный компонент ( повышены лейкоциты, нейтрофилы и СРб ), так же имеется нарушение функции печени ( повышен билирубин), поэтому нужно работать прежде всего в этом направлении , Супрамин пока не показан Нужно искать причину воспаления , сдайте кровь на титр антител к ЦМВ, ВПГ 1,2 типа , вирус Эпштейн -Барра , мазки на андрофлор и бак посев , и пройдите консультацию ЛОР, гастроэнтеролога и стоматолога . По выявлению очага инфекции - его санация , сейчас принимать витамин Д по 2000МЕд постоянно, Селен по 200 мкг -1 месяц потом по 50 мкг постоянно , Магний В6 по 100 мг на ночь постоянно , нормализовать сон ( с 10 -11 часов вечера ложиться спать , исключить гаджеты просмотр телевизора за 2 часа до сна), пока не восстановится сон , функция надпочечников не нормализуется . Прогулки по 1-2 часа в день ( желательно 10000 шагов), легкая физическая нагрузка -зарядка , йога, пилатес , дыхательные практики, плавание, силовые упражнения пока не надо. Здоровое питание ( после консультации гастроэнтеролога) , нормализация функции печени. Контроль анализов через 3 месяца . И сдайте кровь на ферритин .

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Здравствуйте
По поводу Аутоиммунного тиреоидита:
УЗИ щитовидной железы без патологий
Уровень тиреотропного гормона(ТТГ) в крови = 2.5318 мкМЕ/мл, что есть норма.
Этого достаточно, чтобы считать что у меня нет АИТа или есть более надёжные анализы?

Пожаловаться

Литвинова Елена Владимировна, 24 июля 2024

Акушер, Гинеколог

АИТ ставится на основании повышения антител , у вас они повышены , поэтому АИТ есть , но пока без структурных изменений в щитовидке и нарушении ее функции. Но в уме нужно держать склонность к аутоиммунным заболеваниям , так как нарушение функции ЖКТ и воспалительный компонент всегда являются провоцирующим фактором развития аутоиммунных заболеваний , поэтому сейчас нужно работать в этом направлении . Дисбаланс в работе щитовидной железы всегда тянет за собой нарушение функции надпочечников и наоборот , поэтому лечение должно быть комплексным .

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Я возможно задам глупый вопрос, так как не профессионал, но я хочу разобраться.
Открываю свои анализы "щетовитка,_печень,_почки_26.09.23" 4 страница, и там все антитела и гормоны имеющие отношение к диагностике АИТа показывают результаты в рамках нормы.
Вы же говорите что антитела у меня повышены.
Мы с вами смотрим в одни анализы?

+ 1

Пожаловаться

Литвинова Елена Владимировна, 24 июля 2024

Акушер, Гинеколог

Посмотрите АТрТТГ они повышены. Результат больше 1,5 , положительный результат , читайте описание .

Пожаловаться

Владислав, 24 июля 2024

Клиент

Здравствуйте
УЗИ брахиоцефальных артерий не делал
УЗИ ОБП фото загрузил в вопрос

+ 1

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 24 июля 2024

Эндокринолог, Врач УЗД

Узи обп ничего серьёзного, сдайте кровь на Жильбера и к гастроэнтерологу

Витамин Д при недостаточности, назначают от 8 до 10 тыс в сутки на 4 нед.

Сейчас уже продолжайте профилактическую дозировку 2000ме еже или раз в неделю можно принимать недельную дозировку

+ 1

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 25 июля 2024

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
Кортизол и Дгэа не оцениваются в слюне конкретно для диагностики надпочечниковой недостаточности
Для этой цели нужно сдать утреннюю кровь на АКТГ и кортизол
Но очень сомневаюсь что недостаточность эта у вас есть
У вас клиника тревожно депрессивных расстройств
И компенсация витаминов и микроэлементов лишь чуть улучшает симптоматику
Поэтому конечно антидепрессанты
Психиатр прав

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ТТГ повысился, появились сново симптомы

2 ответа

10 февраля 2024

Надежда, Ульяновск

Вопрос закрыт

Странные синяки на сгибе руки

4 ответа

10 марта 2024

Нарина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юмашева Дарья Валерьевна, 23 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-23T23:55:26+03:00

+ 1

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 23 июля 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Давление какое?
Растяжки в области живота или бедер?
Если есть , то какого цвета?

Ферритин не проверяли?
Его дефицит может влиять на самочувствие

Принятый ответ

Сошникова Наталия Владимировна, 24 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-24T04:38:55+03:00

Здравствуйте.
По результатам:
-есть скрытый дефицит железа, что видно по общему анализу крови. Нужно сдать кровь на ферритин, индекс трансферина.
-Кортизол в слюне интересна больше вечерняя порция, для исключения гиперкортицизма - его нет. По слюне показатели имеют референсы на повышение, нижняя граница это только научные исследования, референса нет. Слюна хороша для выявления гиперфункции. Гипофункцию лучше смотреть в крови. Кортизол в крови утром у вас в норме, гипофункция надпочечников исключена. Но лучше измерять кортизол крови утром дважды.

-есть повышение билирубина, с нарастанием в динамике. Синдром Жильбера исключили? УЗИ брюшной полости делали?

-по поводу лития - его назначает психиатр при определенных состояниях. И только на фоне приема лития его можно смотреть в крови, чтобы не было передозировки. Литий в крови без приема может быть и в норме 0. С приемом лития нужно быть осторожным - он нарушает функцию щитовидной железы. Нужен контроль ТТГ и лития в крови.

-витамин С в крови также очень вариабелен, редко его смотрим. В питании больше фруктов и овощей будет достаточно для поступления вит С.

-Немного снижен В12 - пропить Анкерманн В12 по 1 таб 1 р в день 1 месяц.

-тестостерон активный в норме, здесь нарушений нет
-желательно проверить дефекты ферментов фолатного цикла.

-витамин Д медленно повысился. Какой именно препарат вит Д сейчас принимаете?

Супренамин не нужен. Антидепрессанты более чем показаны, не менее 1 года курс для закрепления эффекта.

Accepted Answer · 2024-07-24T05:08:20+03:00

Здравствуйте!
1.Анализ на ДГЭА не указывает на проблемы надпочечника.
Для исключения гиперкортицизма нужна сдать кортизол слюны в 23:00.
2.Супренамин не нужно
3. Медицинских и эндокринных причин вашего самочувствия не вижу по анализам
4. Рекомендации и комментарии по анализам напишу ниже:

Витамин Д - недостаточность в анализе 2024 года нужно принимать Фортедетрим 10 000 МЕ 1 капсула 1 месяц, в 2023 г норма, норма выше 30, принимать можно проф дозировку при норме 2000МЕ постоянно.

Половые гормоны в норме, гиперпролактинемии нет, надпочечниковой недостаточности нет. Щитовидная железа работает нормально, кальцитонин - онкомаркер в норме.
АТ к ТПО в норме, что снижает риск развития аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

В ОАК нет признаков воспаления и анемии.

В биохимии повышен общий билирубин, нужно сделать УЗИ органов брюшной полости и далее консультация гастроэнтеролога.

Рыжова Ирина Валентиновна, 24 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-24T05:24:37+03:00

Здравствуйте!

1)Результаты анализа на кортизол дгэа в слюне 4 порции указывают на проблему с надпочечниками?

Нет, явных проблем с надпочечниками у вас не выявлено. По слюне оцениваем гиперфункцию- избыток гормонов, дефициты смотрим по утренней крови с правильной подготовкой, по крови у вас также нет отклонений по надпочечникам, которые могли бы вызывать данную симптоматику.
На гормоны надпочечников напрямую влияет хронический стресс, это также отражается в анализах, но гормональной коррекции не требуется.
В этом плане как раз хорошо работает витамин с, поэтому у вас было улучшение самочувствия на фоне его приема, на постоянной основе принимать его не нужно конечно, но курсами, раз в три месяца в течение месяца можно пить+ добавить в рацион продукты, богатые витамином с.

2)Стоит ли пропить супренамин или нужно что-то посерьёзнее?

Нет, показаний к супренамину нет. В вашем случае необходимо начать прием антидепрессанта, который подберет психотерапевт, в вашей ситуации он необходим

3)В чем ещё может быть причина моего самочувствия?
Причина вашего самочувствия больше связана с длительным хроническим стрессом, серьёзных гормональных отклонений у вас нет.

4)Какую диагностику и что в общем порекомендуете?
Дополнительно стоит исключить латентный железодефицит- сдать кровь на ферритин- норма более 45, при его дефиците состояние может ухудшаться
Есть повышение билирубина- необходимо сделать узи органов брюшной полости ( проверить печень+ желчный пузырь) сдать анализ на Жильбера, стараться питаться регулярно дробными небольшими порциями, консультация гастроэнтеролога

Так как принимаете литий, контролируйте ТТГ ( так как литий может нарушать функцию щитовидной железы) и сам литий в крови, чтобы не было повышения, анализ сдаём раз в месяц

Витамин д3 сейчас в достаточном количестве, можно продолжать прием в дозировке 2000ме на постоянной основе с контролем анализа раз в пол года.

Если подытожить, то основным лечением на сегодняшний момент является назначение антидепрессанта, не откладывайте его прием, состояние значительно улучшится.

Челидзе Софико Бежановна, 24 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-24T07:17:14+03:00

Здравствуйте!

Узи брахиоцефальных артерий делали?

Ваши жалобы связаны в большей степени с неврологией/психиатрией.

По анализам ничего критичного нет.

Кортизол у вас в норме,нет ни гиперкортицизма ни надпочечниковой недостаточности. Слюны сдают для исключения гиперкортицизма-гиперфункции надпочечников. Кровь-для выявления гипофункции

По анализам так же у вас повышение билирубина,необходимо пройти узи ОБП и напраыится к гастроэнтерологу для исключения с.Жильбера. Он может влиять на самочувствие

В прошлом году был снижен виь В12. Если не принимали,то лучше пропить. Можно комплекс ДОППЕЛЬГЕРЦ АКТИВ ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА + ВИТАМИНЫ В6+В12+С+Е в течении 1 месяца 1 таблетка

ИЛИ

Конкретно вит в12-Анкерманн 1т в сутки 1 мес.

Половые гормоны в норме у вас.

Линий мы не назначаем при сниженном показателей в анализах.

В супренамине смысла нет,тк с надпочечниками все в норме

Вам необходимо двигаться в направлении психиатрии/психотерапии/неврологии