Боли в суставах

Владимир Григорьевич21 Января 2025

Клиент

Наталья Сергеевна, суставы дают только болевые ощущения. Покраснений, опухлости, температуры нет. Функция не нарушена, сгибаю и разгибаю нормально, но при движении есть болевые ощущения вокруг коленной чашечки. Рост 176 см. вес 97 кг. Дома не сижу, но дачу решил продать так как если стану на колени (посадка рассады) то встать затруднительно. Боли даже больше ночью, иногда просыпаюсь именно от боли в колене. Сейчас постоянно пью "Глюкозамин с Хондроитином и МСМ" и "Коллаген" но без толку. Акцентирую Ваше внимание на том, что болят и другие суставы, но правое колено сильнее всего. Такое впечатление, что в крови какая-то инфекция крутится, поэтому сдал на маркёры воспаления, но сам очень удивлён, что ВСЁ В НОРМЕ! Может что-то паразитарное или вирусное? На снимке коленного сустава нет видимой патологии (где там травматолог увидел дефортроз??) Скорее связки, сухожилия и др. Уточню, что картина нарастала постепенно, несколько лет, но "выстрелило" 8 месяцев назад. Добавил в первый вопрос сканы анализов и фото суставов.

Наталья Жаворонкина21 Января 2025

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Вы действительно описываете картину остеоартроза - возрастных дегенеративных и дистрофических изменений. На рентгене остеоартрозные изменения тоже есть.

Артроз всегда генерализованный процесс - задействуются все группы суставов. Просто крупные суставы нижних конечностей несут большую нагрузку функции ходьбы и опоры, поэтому реагируют более ярко.

Анализы не реагируют на остеоартроз, так как это дегенеративный процесс, а не истинное воспаление.

Коллаген и хондропротекторы не имеют доказанной эффективности, поэтому и особой динамики вы не чувствуете. Хондроитин еще можно рассмотреть для приеме, остальное точно - нет.

Основная коррекция артроза - нефармокологическая. +НПВП.

- систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки. Посмотреть упражнения на видео можно на сайте НИИ ревматологии Насоновой в разделе «пациентам»
- коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25), при невозможности самостоятельной коррекции – консультация эндокринолога. Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
- Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки, ношение супинаторов, ортезов)

Хондроитин, повторюсь, дискутабельный препарат, но Российские клинические рекомендации его упоминают:  
Хондроитина сульфат (Хондрогард) внутримышечно по 100 мг через день, чередуя ягодицы. При хорошей переносимости по 200 мг (2 мл) начиная с 4 инъекции. Курс лечения – 25-30 инъекций, повтор каждые 6 месяцев


НПВП лучше селективного ряда: Целекоксиб 200 мг 2 р\сут или эторикоксиб 90 мг 1 р\сут или напроксен 550 мг 2 р\сут