Что вас беспокоит?
Ампутация (Экзартикуляция) 2х пальцев ноги - послеоперационная рана.
Добрый день, прошу совета по корректному лечению и заживлению послеоперационной раны. Дано: мама - жен. 67 лет, диабет II типа - инсулин+форсига или джардинс (что выдадут), рузовастин 10, лозортан 10/бисопропол 5/амлодипин 5 - ежедневно. Кратко: 25/03/ Прокол левой стопы гвоздем на улице, 28.03. травмпункт - прививка от столбняка/4 укола/перевязка без чистки + антибиотики. 31/03. Прием у хирурга - продолжение лечения без чистки, нога уже болит - сказали нормально. 02/04. Прием хирурга - отправка в приемное отделение/экстренная операция - Экзартикуляция 2х пальцев ноги + чистка стопы. Выписка 09/04. на домашнее лечение под контролем хирурга. Осмотр хирурга последний был 14/04. - сказали рана хорошая, продолжаем лечение. Что делаем сейчас ежедневно: Обработка раны - ежедневная перевязка/стерильные повязки: - Промывка Пронтосан раствор для ран - Перевязки с мазями Офломелид/Левосин - меняем Уколы внутримышечно: - Актовегин 40мг 5.0 в/м/1 раз в день/обед -10 дней - КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ в/м 2 мл./1 раз в день/утром- 10 дней Общая терапия: - Тиоктовая кислота 600мг. по 1таб./утром - до 3-х мес. - Вессел ДуэФФ 250мг. – по 1таб./2 раза в день - 2 мес. - Пентоксифиллин 400мг * 1 раз в день/вечер - 1мес. - Вит. группы В (Нейромультивит по 1таб./2 раза в день) - 1 мес. Добавили Магнитолазер на обе ноги - будет 16 сеансов. Состояние у самой мамы на 15.04. - хорошее, температуры не было, нога - не болит/никакие боли не беспокоит. Ходит, опираясь на пятку. Хочу уточнить, корректное ли лечение в целом? Что-то может необходимо скорректировать/добавить/убавить? Может имеет смысл добавить Пронтосан гель в рану? На каком этапе нужно добавить (если нужно) Банеоцин порошок + стелланин-ПЭГ? Перевязки делаю маме сама + контролирую ее лечение, но видя такую рану, я в "диком ужасе"...такое вообще заживает?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, чтобы оценить и ответить на вопросы по ране, необходима непосредственно фотография раны на сегодняшний день. Прикрепите пожалуйста фотографию проблемной области к данному вопросу.
.
Елизавета Александровна, фото стопы/раны загрузила, фото от 14/04.
Принятый ответ
Спасибо за уточнение. Рана выглядит хорошо для своих сроков и объёма операции. В данной ситуации я бы рекомендовала использовать вместо мази Офломелид, гель Пронтосан или мазь Стелланин Пэг, так как длительно использовать мазь Офломелид флора в ране начинает привыкать.
Также для стимуляции репарации прием таб. Ксимедон 500 мг х 3 раз в день 5 дней. Если применяетр Вессел Дуэф, прием еще и пентоксифиллин не нужен.
На магнитолазер можно походить.
Здоровья
Елизавета Александровна, Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Наталья. В целом лечение назначено адекватное. При сахарном диабете раны заживают длительно и нужно комплексное лечение под наблюдением терапевта, эндокринолога и хирурга. Приложите пожалуйста фото раны проблемной области.
Бузджигит Васильевич, все фото/выписки прикреплены к вопросу.
Здравствуйте.
В целом в подобных случаях проводится аналогичное лечение.
Уточните, проводился ли осмотр эндокринологом? При гнойных ранах рекомендуется переводить пациентов на инсулинотерапию.
Также в связи со снижением гемоглобина возможно добавление т.Феррум-лек 100мг 2р/д.
Галина Николаевна, мама уже 10 лет на инсулине + эндокринолог дополнительно выписал препарат с 2024г. форсига или джардинс, что выдают по рецепту.
При сахарном диабете ведущую роль в заживлении раны играет уровень глюкозы в крови, поэтому необходим ежедневный контроль с возможными подколками инсулина. В выписном эпикризе не обнаружила гликемический профиль.
Диабетические раны всегда заживают длительно. Поэтому необходимо настроиться на длительное лечение.
В ране уже появляются грануляции (красные фрагменты), что говорит о заживлении. Можно продолжить это же лечение.
Насторожить должны обильные сливкообразные выделения из раны, нарастание отека, покраснения вокруг раны.
Состояние раны удовлетворительное, но на дне раны имеются фибринозные наложения, которые надо очистить. Нужен контроль глюкозы крови. К лечению в данной ситуации рекомендуется добавить:
1. Промывать рану раствором хлоргексидина, раствором Пронтосан.
2. На рану повязки парапран с химотрипсином и порошок химотрипсин- это для очищения раны от фибрина.
3. Сверху Пронтосан гель и стерильную повязку.
Надо следит за температурой тела и при повышении температуры тела 37,5 С и выше добавить антибиотикотерапию под контролем участкового терапевта.
Здоровья вам!
Бузджигит Васильевич, спасибо, прошу уточнить:
1. Промывать рану раствором хлоргексидина, раствором Пронтосан - сначало одним/затем другим?
2. На рану повязки парапран с химотрипсином и порошок химотрипсин- это для очищения раны от фибрина - ждать какое-то время или потом сразу + 3. Сверху Пронтосан гель и стерильную повязку.
Принятый ответ
1. Да, сначала рану промыть раствором хлоргексидина, затем раствором Пронтасан..
2. На рану повязку Парапран с химотрипсином ИЛИ порошок химотрипсин и сразу повязку с пронтосан гель.
Извиняюсь во 2м пункте была отпечатка "и". Если не найдете повязки Парапран с химотрипсином можно использовать порошок химотрипсин в рану!
Бузджигит Васильевич, спасибо!
Здравствуйте! После данных операций и сопутствующей патологии рана выглядит не плохо , конечно заживление будет не быстрое . Лечение Вам назначили адекватное . К данным ранам перевязка подбирается индивидуально , главное , что бы не сильно мокла «кисла» , сейчас не плохо выглядит . Пробывать можно и гель пронтосан , и ацербин спрей , Стелланин пэг . Нагружать ногу не стоит сильно , желательно давать покой стопе .
Елена Рамильевна, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если хотя бы все останется как есть и не будет ухудшения, а судя по Ваши назначениям и объему проведенной операции хуже не должно быть, то Вы молодцы.
Продолжайте начатое лечение, т.к. времени после операции прошло не так много, поэтому судить что будет и как, пока рано.
Обрабатывать рану можно как раствором Пронтосана, так и раствором Мирамистина, а затем раствором Браунодина, дать экспозицию минут 15-20, затем через шприц обмыть рану стерильным физиологическим раствором и накладывать стерильные повязки с мазью или Стелланин ПЭГ или Аргосульфан (попутно на перевязках удалять фибринозный налет).
Если будете посещать физиопроцедуры, то никаких мазей на ране быть не должно - обязательно удаляйте.
А если есть в больнице барокамера, то можно посещать и ее (но это все надо обговорить с врачом физиотерапевтом).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 45 минут назад4 ответа
- 52 минуты назад2 ответа
- 1 час назад9 ответов
- 3 часа назад9 ответов