Что вас беспокоит?
Пневмония или туберкулез
25.03 заболела пневмонией (СОЭ 43, лейкоциты 35, стафилококки в мокроте), температура до 38,5, тошнота, рвота, боль в костях и по всему телу. За недели три до проявления симптом периодически появлялся непроизвольный хрип после вдоха/выдоха. С 25.03 по 31.03 пила левофлоксацин по 500 мг 2 раза в день, с 01.04 по 04.04 по 1 разу в день. В начале болезни 25.03 сделала рентген сама, деструктивных изменений не обнаружено; 05.04 врач сказала лучше сделать КТ, где обнаружили полость распада 35 мм и инфильтрацию. По назначению фтизиатра с 07.04 по 11.04 пропила амоксиклав. Без контрольного КТ мне назначили противотуберкулезные таблетки, 16.04 я сделала сама КТ, который показал уменьшение полости до 14 мм, но без особых изменений инфильтрации. Далее назначили противотуберкулезные таблетки. Спустя месяц я сделала опять КТ, где инфильтрация стала меньше, но полость распада не изменилась. То есть после приема левофлоксацина и амоксиклава с разницей в 10 дней по КТ полость распада стала меньше, а инфильтрация осталась. После месячного приема противотуберкулезных препаратов полость распада не изменилась, инфильтрация стала меньше. Мокрота на МБТ отрицательная. Если бы была деструктивная пневмония, то после приема левофлоксацина 11 дней и амоксиклава 5 дней полость распада затянулась бы за месяц? То есть можно исключить пневмонию и продолжать пить противотуберкулезные таблетки, или есть смысл пропить антибиотики широкого спектра и посмотреть динамику КТ? Я считаю что фтизиатр прежде чем ставить диагноз туберкулеза, не исключил сначала пневмонию. Вопрос в том, есть ли смысл спустя месяц пытаться выяснить пневмония ли это или всё таки туберкулез.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Обычно при бактериальной пневмонии достаточно 10- дневного курса антибиотиков.
Вы пропили даже больше, без улучшения Рентгенологической картины.
Больше данных по вашему описанию за туберкулезный процесс, тем более зона деструкции в верхней доле.
Подскажите, Диаскин-тест вам делали? В посевах какая-либо патогенная флора высеивалась?
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Больше данных за туберкулез, но нужно его доказать.
Для этого направляют на бронхоскопию со смывами, бал, посевы и дальнейшим исследованием этих жидкостей .
После выявления микобакерии Вам нужно будет противотуберкулезное лечение.
Арпине Араиковна, сдавала много раз мокроту, делали бронхоскопию, посев на жидкие среды - все отрицательное. Посев на твердые среды будет готов через 2 месяца. Как доказать тогда пневмонию или туберкулез? То есть при пневмонии распад легкого бы уже затянулся за это время?
Подскажите, у Вас есть результаты посевов, бронхоскопии?
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Пневмония - это острое заболевания, оно сопровождается высокой температурой тела, интоксикацией и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра обычно за 14- 20 дней достигается полное рассасывание инфильтрации.
Деструкция, описанная на КТ чаще всего встречается при туберкулезе.
Отсутствие бактериовыделения в мокроте может быть связано с приемом Левофлоксацина во время лечения воспаления лёгких, это достаточно сильный антибиотик, который включен в схемы лечения и туберкулеза тоже, прием Левофлоксацина обладает статическим действием на микобактерию туберкулеза.
Хотя, конечно, чаще всего методом ПЦР в таких случаях находят ДНК микобактерии в смывах бронхов.
Диаскинтест у Вас отрицательный? Сдавали ли анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест?
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ от 05.04 больше похоже все таки на специфический процесс, нежели чем на пневмонию (полость распада на верхушке легкого, очаги в левом легком, увеличение внутригрудных лимфатических узлов).
Конечно, обычно стараются доказать наличие туберкулезной инфекции перед назначением лечения (ПЦР мокроты или промывных вод бронхов, люминесцентная микроскопия, диаскинтест, в некоторых ситуациях посев BACTEC может быть готов быстрее, чем через 2 месяца, особенно при положительном результате). Однако, не всегда имеется бактериовыделение, особенно после лечения Левофлоксацином. Иногда ориентируются и на КТ картину.
На фоне неспецифического антибактериального лечения, если бы была пневмония, то в течение 10-15 дней все равно отмечалась бы положительная динамика. К тому же, деструктивная пневмония- это больше редкость, особенно для внебольничной флоры. Обычно она возникает у людей с наличием иммунодефицита, при инфицировании скажем так более серьезными микробами, чем это возможно во вне больничной среде, или бывает после аспирации.
На фоне проводимого лечения от 13.05- динамика положительная - объем инфильтрации в легких уменьшился, лимфоузлы не увеличены.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 202114 ответов
- 9 Января 20231 ответ
- 29 Июня 20231 ответ
- 8 Февраля 20248 ответов