Что вас беспокоит?
Боль в грудной мышце при опускании правого плеча вниз
Добрый вечер. Мучаюсь уже 5 месяцев с болью в области подмышки, ближе к груди. Боль при опускании плеча вниз. По мрт тендинит сухожилия надкостной мышцы, сужение подакромиального пространства до 5мм , импичмент сидром. По мрт грудного клиновидная деформация 6-8 позвонков до 1ст. сил больше нет, просто нужно понять причину. Врачи назначают НВПН, при приеме, все хорошо, при отмене боль возвращается. Иногда болят суставы на пальцах обоих рук. Анализы в норме. Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! Импинджмент-синдром плечевого сустава -синдром, включающий тендинит мышц вращающей манжеты и надкостной мышцы - это ортопедическая патология.
Основной диагностический признак - боли в суставе во время сна ( позиционная боль). Это отличает боль суставную от неврологической.
Лечение может включать себя медикаментозные блокады в область сустава ( врачебная физкультура)- блокады с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку
+
физиолечение- УВТ, хорошо помогает ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
+
лечебную физкультуру в период уменьшения болей , прием противоспалительных препаратов, хондропротекторы.
Обязательно консультация профильного специалиста: врача- травматолога - ортопеда
Препаратом первого выбора являются НПВС: Целебрекс 200мг-2раза в день 5-7 дней или Найз 100 мг-2 раза в сутки до 7 дней, местные мази: диклофенак/долгит/мелоксикам 2-3 раза в день 14 дней или пластырь Нанопласт 1 на 12 часов-5-7 дней, хондропротекторы : диафлекс 50мг- 1 раз в сутки, после еды -1мес, затем 2 раза в сутки-2мес
При выраженных болях используют уколы :
дексаметазон 8-8-8-4-4мг в/м 1 раз в сутки
При сохранении болей добавляют габапентин по 300 мг 1 раз в день-3 дня,затем по 300 мг 2 раза в день-3 дня,затем по 300 мг 3 раза в день до купирования болей( до 1 мес) Отменять в обратном порядке
Алина Сергеевна, добрый вечер! ставили блокаду Дипроспаном в плечевой но это не помогло, боль совершенно в другом месте! болит в мышце от подмышки к груди. Могу прикрепить мрт. Проходила курс лечением НПВН и компрессами, делала физио магнит и ток
В таком случае есть целесообразность приема такого препарата как Габапентин- это препарат для лечения хронической боли, по схеме расписанной выше. При недостаточном эффекте рассматривают повышение дозировки :300-300-600 или 300-600-600 или 600-600-600, по переносимости и далее при достижении улучшения -отмена в обратной последовательности.
Вторая линия терапии это - Дулоксетин и Венлафаксин. Например Дулоксетин 60 мг в сутки -курсом от 6 до 12 мес
Здравствуйте!
Причина болевого синдрома это тендинит и импиджмент-синдром, так как боль провоцируется движением в плечевом суставе.
Учитывая длительность болевого синдрома необходимо рассмотреть прием препаратов, которые влияют на хроническую боль, например:
1.Дулоксетин (возможная схема лечения - первую неделю 30 мг внутрь 1 раз в сутки, через неделю доза увеличивается до 60 мг внутрь 1 раз в сутки). Курс от 3 месяцев. ИЛИ
2. Габапентин (возможная схема лечения - первые 3 дня 300 мг через сном, далее 3 дня 300 мг утром и вечером, далее 3 дня 600 мг утром и вечером, далее 600 мг утром, 300 мг днем и 600 мг вечером). Курс от 3 месяцев.
При стихании боли (примерно через 2-3 недели от начала приема препаратов) рекомендуется начать комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц и увеличение объема движений. Упражнения можно выполнять через минимальную боль при отсутствии ее усиления. Лучше выполнять упражнения 2 раза в день. Перед началом занятий обязательно разогреться (горячий душ). Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК. Также возможна консультация физиотерапевта для определения физиотерапевтического лечения (ударно-волновая терапия).
Таисия Александровна, добрый вечер! ставили блокаду Дипроспаном в плечевой но это не помогло, боль совершенно в другом месте! болит в мышце от подмышки к груди. Могу прикрепить мрт. Проходила курс лечением НПВН и компрессами, делала физио магнит и ток
прикрепите МРТ
Может быть кальцифицирующий тендинит, он очень сильно болит и долго
Также пришлите фотографию с локализацией боли (если нет возможности сделать фотографию, то можно найти картинку в интернете и отметить область)
Таисия Александровна, прикрепила как смогла..
Таисия Александровна, прикрепила фото как смогла
Таисия Александровна, прикрепила фото
Покажите локализацию боли на себе, пожалуйста
И МРТ заключение (описание)
Здравствуйте!
Болевой синдром связан с воспалительным процессов в области сухожилия и импинджмент-синдромом.
При подобных жалобах обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром и 1 таб 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед) транквилизатор для прикрытия.
При уменьшении болевого синдрома назначается лфк, физиолечение, массаж.
Марина Алексеевна, да, назначил невролог амитриптилин, но пока не принимала, как то меня пугают немного антидепрессанты. Есть ощущение, что как будто что то работает не так. Юыла у остеопата и мануалиста, после сеансво легче, но всего на неделю.Может ли болеть не от плеча а от позвоночника? могу прикрепить мрт
Антидепрессантов не нужно бояться.
По описанию не похоже на проблему связанную с позвоночником, но мрт можете прикрепить
Марина Алексеевна, прикрепила, посмотрите пожалуйста
Марина Алексеевна, скажите пожалуйста, как долго нужно его принимать? И ещё вопрос по ограничениям при приеме амитритптилина. Алкоголь не совместим? Спасибо
Алкоголь с амитриптилином не совместим, курс при лечении болевого синдрома от 3-6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тендинит и импиджмент-синдром- это ортопедическая патология. Лечением занимается травматолог, не невролог. Консультация невролога необходима, если боль приобретает хронический характер. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). В таких случаях назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Препарат и дозировка подбираются индивидуально.
Анастасия Юрьевна, благодарю!
Здравствуйте
Вероятнее всего это импинджмент-синдром. При этом синдроме боль возникает при движениях в плечевом суставах. Необходима консультация травматолога -ортопеда
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют:
Дулоксетин лиьо амитриптилин , либо венлафаксин.
Компресс на плечевой сустав
Компрессы до 14 дней можно делать, мазь обычную диклофенак, хорошим слоем нанести, димексид в пропорции с водой 1:3, марлю намочить, на мазь, под пленку на 30 минут вечером 1 раз в день
Лилия Альбертовна, спасибо, боль в плечевом суставе может отдавать в грудную мышцу? Делала и компрессы и уколы с таблетками, после отмены на след день боль возвращается.
Здраствуйте! нельзя исключить тендинит и импиджмент-синдром,рекомендуется консультация травматолога-ортопеда
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20226 ответов
- 20 Июля 20227 ответов
- 17 Декабря 20223 ответа
- 11 Июля 202314 ответов