Что вас беспокоит?
Сильная боль в поясничном отделе
Добрый день. Полтора месяца назад не удобно схватила детский велосипед , тут же появилась сильная боль в пояснице , колени согнулись еле еле доползла до кровати , боль была сильной в течении трёх дней , делала уколы диклофенака , после боль стала меньше но совсем не ушла , было тяжело стоять , ходить лежать . В течении недели боли особо не было передвигалась нормально , потом опять резко заболела поясница боль уже была сильнее чем в прошлый раз , съездила на МРТ ( результат перекрепляю ) невролог выписанл : ксефокам 1 т -2 р д Нольпаза 1т -1 р д Мидокалм 1 т -3 р д Уже на следующий день после приема препаратов состоянии улучшилось , прошло две недели и вот опять резко вечером начала болеть поясница , утром проснулась не могу встать с кровати не могу повернуться , боль не куда не отдает просто дико болит поясница до слез , не могу дойти даже до туалета , утром сделала укол диклофенак и кеторол , лучше особо не стало , подскажите что делать ? 37 лет , проблемы с позвоночником всех отделов , это 5 я моя грыжа .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае рекомендую укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та
Алена Алексеевна, Еще вот такой момент если лежу на ровной поверхности и пытаюсь поднять ноги по очередности в верх , левая нога поднимается более менее , а вот правая даже оторвать от кровати не могу сразу боль в пояснице
Таким образом проявляется с-м Лассега
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья. По описанию МРТ грыжа небольших размеров, она не является причиной таких сильных болей. Обычно, боли в пояснице без иррадиации вызваны мышечно-тоническим синдромом.
В случае, если обострения частые, то назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин либо Венлафаксин)
Если эффекта от проводимого лечения нет, рекомендуют на несколько дней добавить Дексаметазон 4мг(1 мл) внутримышечно на 3-5дней. Кроме того, нужно расслабить мышцы принимая миорелаксанты, например Сирдалуд или Релоприм 7-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа сама по себе болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, как вам и назначали. При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
+ можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова, пластырь версатис или гель с нпвс местно, ударно-волновую терапию.
Если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то также рекомендуется исключить ревматологическую патологию.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Анастасия Юрьевна,
Еще вот такой момент если лежу на ровной поверхности и пытаюсь поднять ноги по очередности в верх , левая нога поднимается более менее , а вот правая даже оторвать от кровати не могу сразу боль в пояснице
Вы описываете симптом натежения(Ласега) при боли в спине. Это не всегда говорит о корешковой боли, а указывает на боль, связанную с мышечно-связочным аппаратом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните следующий вопросы:
1. Есть ли у вас мышечная слабость (можете ли вы встать на пятки и на носки)?
2. Есть ли у вас чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)?
3. Просыпаетесь ли вы ночью от боли?
4. Если ложитесь на кровать, то боль становится меньше?
При остром болевом синдроме в нижней части спины рекомендуется:
1. Не соблюдать постельный режим, так как у пациентов, соблюдающих постельный режим, боль выражена сильнее, а восстановление происходит медленнее, чем у тех, кто остаётся активным. Ограничение активности должно быть минимальным. Если движение вызывает боль или усиливает её, то рекомендуется делать столько, сколько возможно (в плане физической активности и движений) и постепенно увеличивать активность по мере переносимости.
2. Применять варианты немедикаментозного лечения:
- Тепло на область болевого синдрома может применяться с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
3. Не носить поясничные корсеты или бандажи, так как было показано, что они НЕ имеют терапевтическую ценность для большинства пациентов с острой болью в пояснице и могут ухудшать прогноз.
4. Назначение курса системной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), например Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки до 10 дней. За 30 минут до приема препарата рекомендуется прием пантопразола 20 мг на протяжении всего курса лечения. Также возможно рассмотреть прием миорелаксанта (например, циклобензаприн 5 мг перед сном первый день, далее 10 мг перед сном, курс до 10-14 дней).
Таисия Александровна, Мышечной слабости нет , не где не колит и не болит кроме поясницы которая сковывает меня , если пытаюсь повернуться то все прям боль адская , в состоянии покоя пока лежу отдаленная боль в пояснице . Ощущение что прям кости болят сам позвоночник то есть не мышцы ,
Симптомы у вас не из-за грыжи, это мышечно-тоническое напряжение. Также возможно есть проблема в области крестцово -подвздошный сочленений. На фоне выполнения рекомендаций боль должна уйти.
Таисия Александровна, Еще вот такой момент если лежу на ровной поверхности и пытаюсь поднять ноги по очередности в верх , левая нога поднимается более менее , а вот правая даже оторвать от кровати не могу сразу боль в пояснице
Да, такое может быть из-за сильного спазма и боли (симптом Ласега).
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения, которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе они не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой до самых пальцев. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
Также прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней
Принимать нужно курсом, чтобы был более стойкий эффект
При выраженном болевом синдроме и при отсутствие остеопороза, сахарного диабета и неконтролируемой артериальной гипертензии можно добавить прием дексаметазона 4-8 мг в/м 1 раз в день 3-5 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно использовать аппликатор Кузнецова
Массаж
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой (когда острые боли уйдут)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если есть ночные боли, утренняя скованность и необходимость расходиться, чтобы стало легче, нужно обратится к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -повздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад11 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 3 часа назад5 ответов