СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Плохое самочувствие при физ нагрузке, плохое ЭКГ и холтер

Общие данные Женщина, 35 лет Рост: 169 см, вес: 86 кг Был сильный продолжительный стресс 45 дней трезвости (ранее почти ежедневное вино по 1,5 бутылки в течении 2 месяца при тревоге, алкоголь стал провоцировать паническиеатаки, поэтомубольше не пью) Не курю Жалобы: перебои, экстрасистолы, тревога, скачки давления, одышка в жару, тошнота и слабость при любой физической активности (до этого активно гуляла по 1-2 часа 1-2 раза в день- каждый день, растяжка) Сердце и сосуды ЭКГ (31.07): синусовый ритм 92, горизонтальное положение ЭОС, диффузные изменения. ЭКГ (08.08): синусовая аритмия, ЧСС 63–74, горизонтальная ЭОС, инверсия T в V2–V5. ЭКГ (20.08): синусовый ритм 82, горизонтальная ЭОС, слабоотрицательные Т в V1–V5. Холтер (01.08): 599 ЖЭС, 3 НЖЭС, паузы до 1,5 сек, средняя ЧСС 84, ишемии нет. Холтер (20.08): На протяжении всего времени наблюдения егистрировался синусовый ритм с эпизодами нарушения ритма Максимальная ЧСС 155 уд в мин ( на фоне эпизодов пароксизмов наджелудоковой тахиеардии в период бодрствования ,исходя из записей в дневнике пациента сопровождалось тошнотой, головокружением МинимальнаяЧСС 54 уд в мин, средняя ЧСС 76 уд в мин циркадный индек -1.4 (норма) Пауз более 2 сек не выявлено, максимальный интервал RR 1566 мсек Нарушений АВ провоимости не выявлено Эктопическая активность : -Частые наджелудочковые экстрасистолы , с эпизодами ускоренного наджелудочкового ритма( пароксизмы нажделудочкоой тхикардии продожительностью до 4сек ) желудочковые экстрасистолы до 7 в 1 мин ( ранние типа R на Т)и групповые Диагномтически значимыхсмещений сегмента SТ не выявлено Выявлено удлинение интервала ОТ до 492 мсек в ночное время при минимальном ЧСС ЭхоКГ (июль): размеры камер нормальные, ФВ ЛЖ >55%, гемодинамически значимых нарушений нет. МРТ сердца (08.08): ЛЖ ФВ 63%, ПЖ ФВ 55%, миокард без фиброза/отёка, клапаны нормальные, перикард нормальный. ТКДС / МР-ангио: асимметрия позвоночных артерий, неполная трифуркация, критических стенозов нет. Анализы крови Биохимия (26.07): АСТ 64.8 (↑), АЛТ 120.6 (↑), натрий 132.7 (↓), магний 0.75 (↓). Общий холестерин 4.3, ЛПНП 2.76, триглицериды 0.96. Глюкоза 5.5 Кардиомаркёры: hs-Тропонин I: 1.7 (05.08) → 0.2 (08.08), норма (<15.6). NT-proBNP: <10 (07.08), норма (<237). Антитела к миокарду (Mio): <10 (норма <10). ОАК (26.07): гемоглобин 135, тромбоциты 629 (↑), лейкоциты 7.13. Коагулограмма (26.07): АЧТВ 31.5 сек. СРБ: в норме. Гомоцистеин: 6.85 (норма). Биохимия 06.08: Средний объем тромбоцитов 8.7 (↓) Тромбоциты 409 (↑) АСТ 75 (↑), АЛТ 41 (умеренное ↑), калий 4.77, магний 0.87. Все остальное в норме. Лёгкие Рентген (26.07): очаг 4 мм в верхней доле справа (сомнительно). КТ ОГК (07.08): очаг не подтвердился, лёгкие чистые, жидкости нет, лимфоузлы не увеличены, тимус — неполная инволюция. Неврология Жалобы: головокружения, тошнота, нестабильность давления, эпизоды тахикардии во сне. ТКДС: асимметрия кровотока, но проходимость сохраненна Артериальное давление: 2 эпизода ГК за полтора месяца, в остальное время давление в норме. Но смад показал повышенное. Есть сомнения, тк сверяли с 3мя тономотрами и смад был существенно выше. Результаты последних экг и холтера, это опасно? Что это может быть? На фоне заболевания поднялась сильная тревога, началась депрессия. Можно ли мне пить назначенный психиатром феварин+трилептал+атаракс(или стрезам)? Один врач назначил, второй врач отменил и сказал лечить кардиологию. Чувствую себя плохо и физически и уже эмоционально.

Синдром Жильбера, положительный антинуклеарный фактор (в процессе исследования), липомотоз поджелудочной железы, циклотимия, хронический фарингит и вазомоторный ренит
35 лет
23 Августа 2025·Просмотров: 96·Аля

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
По анализам повышение ферментов печени может быть обусловлено приёмом алкоголя.
Но при этом повреждения миокарда нет, что уже отлично!
По описанным ЭКГ все в порядке, небольшие изменения со стороны зубцов т также могут быть следствием приёма алкоголя. И по мере восстановления организма , такие изменения обычно находят.
Единственное, не очень поняла по холтеру, и не увидела на фото, какое все же количество экстрасистол за сутки?

 - отвечает  СпросиВрача –
Аля
Клиент

Алена Германовна, VES 202 SVES 85
Меня беспокоят ранние типа R на
T, я прочитала что это очень плохо

Смотрите, у вас абсолютно нормальное количество и тех, и других. Опасность представляют, только если их патологическое количество и есть органические изменения сердца. У вас же этого нет. Поэтому ваше сердце работает исправно. А описанные симптомы в большей степени создают впечатление о эмоциональной лабильности. На фоне неё и тревоги многие симптомы являются просто проявлением вегетативного дисбаланса. И обычно хорошо лечатся при помощи комбинации работы со психологом и курсом антидепрессантов.

 - отвечает  СпросиВрача –
Аля
Клиент

Алена Германовна, скажите пожалуйста, то есть r на t в моем случае это не опасно? Я прочла что это злокачественные экстрасистолы. Это может быть из эмоционального состояния?
Месяц назад у меня их не было на холтере.

Смотрите, главное что их не так много. Влиять может дефицит магния, который был, плюс еще отдалённое влияние алкоголя. Это не представляет опасности жизни.
Но при назначении терапии атаракс+антидепрессант требует контроля экг

Принятый ответ

Здравствуйте, Аля!
Вашу ситуацию можно назвать одновременно непростой, но и не опасной.
Я поясню: есть сразу две проблемы, причем выделить какая из них главная невозможно, поскольку есть психологическая эмоциональная нестабильность на фоне длительного стресса (из-за этого, кстати, было два гипертонических криза) что значительно ухудшает Ваше самочувствие.

И при этом есть изменения на Холтер ЭКГ, хотя и не опасные (потенциально эти зарегистрированные события не могут спровоцировать что-то плохое), но требующие внимания и лечения - это частые эпизоды суправентрикулярной тахикардии, ранние экстрасистолы R на T и удлинение корригированного QT-интервала
Хотя сказать, что лечить нужно в первую очередь "кардиологию" не правильно. Необходимо одновременно заниматься Вашим психо-эмоциональным состоянием + нормализовать показатели работы сердца на Холтере
Рекомендация доктора не принимать комбинацию Феварин++Трилептал+Атаракс верная с учетом изменений на Холтер ЭКГ.
Но Вы можете и должны начать прием Атаракс в рекомендованной дозе (но без Феварина и Трилептала)

Принятый ответ

Добрый вечер.
Посмотрела ваши обследования.
По эхокг фракция выброса ( работа сердца) в пределах нормы, структурных изменений сердца нет.
По ЭКГ ритм синусовый, изменения зубцов т в грудных отведениях может быть вследствии изменения электролитного баланса на фоне длительного употребления алкоголя, по экстрасистолам причина может быть в этом же.
Если у вас депрессивно- тревожное состояние, обычно назначают курсы противотревожной терапии.
Далее контроль хмэкг через 6 месяцев.

Принятый ответ

Здравствуйте, не переживайте, хотя по ЭКГ описываются изменения по типу нарушения обмена веществ, но с учётом отсутствия органической патологии они не опасны ,по Холтеру экстрасистолы, их количество небольшое. Они так же ничем не грозят и не требуют лечения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.