Что вас беспокоит?
Боль в правой паховой области более 2х лет.
2 года боль в правой подвздошной области! Обследовала практически все! Вот часть наиболее значимых находок: На рентгенограммах тазобедренных суставов в прямой проекции рентгеновские суставные щели равномерные, шириной ~0,3 см. Субхондральные отделы вертлужных впадин склерозированы с краевыми заострениями. В месте перехода головки в шейку правой бедренной кости кистовидное просветление. В местах прикрепления мышц к гребням подвздошных костей обызвествления. В сравнении с исследованием от 27.09.23г. некоторая отрицательная динамика. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: остеоартроз тазобедренных суставов 1 ст. (по Kellgren), тендиноз. Рентгенологические признаки синдрома соударения (смешанный вариант) правого тазобедренного сустава. На МРТ орг. малого таза. В полости таза небольшое количество свободной жидкости. В Дугласовом пространстве справа, между листками брюшины определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размерами до 1,5х1,2х1,0 см, с тонкими стенки до 1 мм, с гомогенным серозным содержимым, пристеночных вегетаций не выявлено. МР-картина лейомиомы матки интрамуральной локализации, псевдокиста брюшины, единичные наботовы кисты. УЗИ орг.м.таза. определяются, : по медиальному краю правого яичника визуализируется образование неоднородной структуры размером: 6 - 5 - 6,5 мм. ЦДК ( - ). В верхнем полюсе образования визуализируется гиперэхогенное включение диаметром до 2 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки миомы матки, образования по медиальному краю правого яичника (эндометриоидная гетеротопия ?). Вопрос: что из этого может давать такую боль и как это возможно вылечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Добрый вечер!
1. Боль практически постоянная, ломящие тянущие в нескольких точках (пах, поясница с права, грушевидная и в районе копчика). Также зависит от цикла за 5 дней до начала доходит до 8 баллов (болит все правое бедро и внешняя поверхность бедра до колена и ниже).
2.Боль усиливается при физических нагрузках(самых минимальных, прогулки, домашние дела).
3. Утренняя скованность есть, проходит после спец.упражнений минут через 10-15.
4. Псориазом не болеет, но наследственность отягощенная (дед и сын)
5. Боль появилась 2 года назад, за ~4 недели до была на правом бедре эритема размером 15-20 см(клеща не было), (через 2 месяца имуноблот M на боррелиоз положительный, G- сомнительный) за 1-2 недели до боли было гриппозное состояние, ломота, слабость сонливость, но без температуры. Боль появилась примерно за пару дней до цикла и не ушла после окончания.
Лечили: миорелоксанты, антидепрессанты(амитрептилин, дулоксетин), габапентин, гидроксизин, прегабалин, ипидокрин, нпвс (кетонал, немесил, аркоксия и др), витамины В6, 12. Блокады дипроспаном в тригерные точки.
Цефриаксон капельно 9 дней
Зиннат 1 месяц 500мг.
Ударно-волновая терапия, иголки , лфк, тейпы. От блокады и ударно волновой было уменьшение болевого синдрома! Аркоксия 90, 120 понижает боль до 2-3 баллов!
6. Вечером бывает трудно заснуть и утром просыпаюсь с болью, но ночью редко просыпаюсь от боли, больше от онемения конечностей.
7. Хр. гастрит .
8. В покое боль усиливается при сидение на стуле, лежа в определенных позах становится легче!
За 2 года присутствует изолированная СОЭ повышалась до 72(один раз), 20-35 мм/ч обычно бывает! Остальные анализы примерно в норме! Ревмофактор и срб норма. НLA b27 положительный.
Мрт кпс делали? Анализ аццп, anti mcv сдавали?
Мрт кпс май 2024 года Крестцово-подвздошные суставы типичной конфигурации, симметричны.
Их суставные щели не сужены, равномерные. Суставные поверхности с признаками
начального субхондрального склероза, не узурированы, их края умеренно заострены.
Структура и интенсивность МР-сигнала от сочленяющихся костей характерны для
начальных дегенеративно-дистрофических изменений с наличием очагов жирового депо.
Позвоночные отверстия крестца симметричны, не изменены.
Нервные корешки имеют правильный ход, не изменены.
Крестцовый канал не деформирован.
Пре- и парасакральные мягкие ткани не изменены.
На уровне L4-L5 определяется левосторонняя фораминальная протрузия диска, размером
2,5мм, с сужением межпозвонкового отверстия, с возможным воздействием на левый L5
нервный корешок.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-данных за наличие воспалительных изменений илио-сакральных
сочленений не получено. МР-признаки начальных проявлений двустороннего артроза
илио-сакральных сочленений.
Протрузия межпозвонкового диска L4-L5.
Анти mcv 3,2 ме(N <20)
Аццп <0,5(N <5)
Мрт старое уже, так , как hla-27 выявлен, мрт кпс 1 раза в год в динамике рекомендуется смотреть
Отек, сакроилиит не сразу могут наблюдаться
Спасибо, сделаю! Подскажите пожалуйста, а что значить в рентгене тазобедренных суставов «В месте перехода головки в шейку правой бедренной кости кистовидное просветление» Признаки синдрома соударения (смешанный вариант)» Это самое последнее исследование, 2 года назад в заключении ничего кроме тендиноза не было. На сколько это серьезно и нужно ли что-то с этим делать?
Такие изменения бывают при поражении тазобедренных суставов
Спасибо!
Пожалуйста.🙏🏻😊
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом всё перечисленное может вызывать такой болевой синдром. При болевом синдроме применяют сначала препараты группы НПВС - это 1 ступень: ибупрофен, диклофенак, напроксен и пр. Также используют ацетаминофен (парацетамол). При неэффективности обычно переходят на 2 ступень - это слабые опиоидные анальгетики, чаще это трамадол. В случае если 2 ступень не работает по разным причинам, то переходят на 3 ступень - это сильные опиоидные анальгетики. Есть препараты-адъюванты- вспомогательные средства, которыесами по себе не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект.
Основные группы таких адъювантов: Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением. Антидепрессанты эффективны при хронических болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками. Противосудорожные средства помогают людям с эпилепсией за счет того, что подавляют возбудимость нервных клеток. За счет этого же эффекта уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую - например пластырь Версатис. .
Местнораздражающие средства. Самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его на кожу, то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли - препарат Капсикам например, пластырь перцовый. Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы. Самое распространенное средство из этой группы – дротаверин (Но-шпа). Миорелаксанты уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер! Спасибо за ответ! За 2 года я пила практически все что вы перечислили, кроме трамадола и опиойдных анальгетиков! Убрать боль полностью к сожалению не удается.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее может быть связана с психоэмоциональным состоянием и болевым синдромом, поскольку в представленных исследованиях есть отклонения
Добрый день! То есть внешний эндометриоз, киста в дугласовом пространстве и киста тазобедренной кости не может давать боль, а это все из-за головы и психоэмоционального состояния??? Психиатры(диагноз-здорова), работа с психологом и антидепрессанты тоже были за эти 2 года! Антидепрессанты не убрали боль!
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202012 ответов
- 13 Октября 20216 ответов
- 10 Ноября 202128 ответов
- 11 Декабря 20211 ответ