Что вас беспокоит?
Сильная боль в спине, доходящая до онемения ног
Добрый день. У мужа три месяца болит спина после того как резко потянул спину на волейболе (раньше были похожие ощущения , но все негативные симптомы уходили за несколько дней). В настоящий момент боль усиливалась, дошло до периодического онемения ног во время ходьбы. Сделал МРТ поясничного крестцового отдела позвоночника, обнаружили гемангиому, грыжу, протрузии (Резкльтаты МРТ: Область исследования: Пояснично-крестцовый отдел позвоночника Предварительный диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Контрастное вещество: без контрастирующего препарата Протокол: На серии томограмм в Т1, Т2 ВИ и STIR в 3-х проекциях, медуллярный конус имеет обычную конфигурацию, ширину, однородную структуру, четкие и ровные контуры, расположен на уровне L1. Физиологический поясничный лордоз сглажен. Анатомическая ось не отклонена. Визуализируется 5 поясничных позвонков. Тела позвонков имеют обычную конфигурацию и взаиморасположение. Кортикальный слой нормальной толщины. Костный мозг, находящийся в телах позвонков, имеет обычную интенсивность сигнала. Формирующиеся мелкие краевые костные разрастания. В теле позвонка Тн12 определяется гемангиома осью 10 мм. Разной неоднородности МР-сигнал от межпозвоночных дисков, высота дисков L4\L5, L5\S1 выражено снижена. На уровне L2\L3 - циркулярная протрузия диска размером 2 мм, умеренно сужено корешковое пространство. На уровне L3\L4 - циркулярная протрузия диска размером 2 мм, резко сужено корешковое пространство. На уровне L4\L5 – центральная, на широком основании, грыжа диска размером 8 мм (с тенденцией к секвестрации), компримировано переднее ликворное пространство, стенозировано корешковое пространство, нервные корешки поджаты и смещены дорзально, сагиттальный размер дурального мешка 4.5 мм. центральная грыжа диска размером 4 мм, резко сужены корешковые пространства, На уровне L5\S1 сагиттальный размер позвоночного канала 12 мм. Нервные корешки правильно проходят через отверстия позвоночного столба, которые, в свою очередь, имеют нормальные размеры и структуру. Дугоотростчатые суставы не деформированы; не выражено утолщены желтые связки с деформацией латеральных стенок дурального мешка. Патологических изменений в мягких тканях не выявлено. Заключение*: МР-признаки статических нарушений, начальных проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника 1 ст. Задние протрузии межпозвоночных дисков L2\L3, L3\L4, грыжи дисков L4\L5 (с абсолютным стенозом позвоночного канала), L5\S1 (с относительным стенозом позвоночного канала). Прошу дать поясняете насколько все страшно , обязательно ли операционное вмешательство , как лечиться ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, протрузии, а также значительную грыжу с тенденцией к секвестрации (отрыву), которая давит на нервный корешок, и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. Также описывают абсолютный стеноз, в подобных случаях рекомендуют консультацию нейрохирурга, но обычно сначала начинают консервативное лечение.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 7-10 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней
Также к лечению рекомендуют добавить уколы дексаметазон 4-8 мг 1р/д 3-5 дней ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный) .
При неэффективности стандартных схем и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме 1 день - 1 к 1р/д (вечер), 2 день - 1 к 2 р/д ( обед и вечер) , 3 день - 1 к 3 р/д 3-6 месяцев. Отменять постепенно. (Рецептурный)
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг вм утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин )
рекомендуют обратится к нейрохирургу- абсолютный стеноз чаще всего покаяние для операции
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Добрый вечер!
Учитывая описываемые Вами жалобы и результаты МРТ исследования, можно предполагать, что у Вашего мужа так называемый дискогенный болевой синдром. Его причиной является грыжа диска L4-5. Грыжа судя по описанию свежая, с признаками секвестрирования (разрывом фиброзного кольца диска). Возможно, причиной послужила описанная Вами физическая нагрузка во время тренировки.
Основываясь на Вашем описании симптомов, можно предположить, что корешкового синдрома нет (признаков сдавления корешка).
Следовательно, учитывая все изложенное могу сказать, что лечение сейчас может быть консервативное.
Обычно в таких случаях рекомендуют ограничить осевые нагрузки на позвоночник и скручивания. Не рекомендуется продолжать тренировки. Избегать перегревание и переохлаждение.
Из препаратов обычно помогает мелоксикам 1,5 мл в.м 1 раз в сутки- 10 дней, с последующим приемом таблеток 15мг 1 раз в сутки- 5 дней. Разо или Нексиум 1 таб на 15 дней. Сирдалуд 4 мг 1 таб на ночь - 30 дней. Местно на поясницу - вольтарен гель 2 раза в день - 15 дней. Затем мазь хондроксид 2 раза в день - 30 дней.
Массаж, вытяжение, мануальная терапия противопоказана.
При появлении таких симптомов как боль или онемение в ногах или паху, нарушение мочеиспускания необходимо срочно обратиться в приемный покой учреждения, где дежурит нейрохирург.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт присутствует грыжа с секвестрацией-отрывом части от целой грыжи и абсолютный стеноз позвоночного канала.
Но в любом случае сначала используется медикаментозная терапия, затем при неэффективности назначается консультация нейрохирурга.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Оперативное лечение согласно статистике требуется в 2-5% случаев, сначала лечим комплексно всеми возможными доказательными методами чтобы достичь ремиссии.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(например, в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан абсолютный стеноз позвоночного канала на фоне крупной грыжи и подозрение на нарушение тока ликвора, что в таких случаях требует обязательной консультации нейрохирурга, который уже принимает окончательное решение. В целом если за 3 месяца динамики практически нет, то это тоже показание к оперативному вмешательству.
Абсолютными показаниями к операции являются парезы и нарушения тазовых функций.
Из препаратов для облегчения симптомов можно добавить в таких случаях габапентин или дулоксетин. Они рецептурные.
Свежие грыжи (особенно с тенденцией к севестрации) могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время (несколько месяцев).
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль, также описан абсолютный стеноз позвоночного канала
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20219 ответов
- 27 Октября 20221 ответ
- 1 Февраля 20241 ответ
- 7 Октября 202411 ответов