Что вас беспокоит?
Грыжи, протрузии, боль в спине.
Здравствуйте. У брата боль боль в спине сильная, несколько лет мучается. Сейчас очередное обострение. Сделал Кт, также есть результаты прошлогоднего кт. К врачу пойдёт, как сможет с работы отпросится и будет свободное окно.Нужно второе мнение по результатам обследования. В это обострение- боль резкая, в прошлые разы была тянущая, отнемалась нога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Уточните пожалуйста характер боли.
1. Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль только стреляющая? Постоянно стреляет или только когда чем то провоцируется?
2.Чувство онемения в ноге? На пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение?
6.Чем купируете боли?
Прикрепите результаты КТ и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, кт вроде прикрепила. Два первых фото -это только что сделал. И последнее фото это прошлогоднее кт.
Анна Мироновна, Ирина привет!
Бывает вступит в спину, не могу пошевелиться. При чём резких движений при этом не делаю. Пару раз ночью было, не мог вообще перевернуться на какую то сторону. Кажется в области поясницы справа это. Частично онемевший большой палец на правой ноге и подъем от него вверх.
3. Мочеиспускание не нарушено.
4. Интенсивность боли не могу сказать даже. Днём могу закричать, а ночью не могу, спят же все). Ну наверное 8-10 когда вступит. Бывало на лестнице на даче вступило, еле слез.
5. Температуры нет. Боли резкие наверное только последние пол года начались, но не всегда. Возможно это после того как я с него на даче кидал в 2021 г. В 16:30 начал тогда, в 1:30 закончил. Уснуть тогда не мог часа 2, потом болело всё несколько дней. Думаю на это, но не точно.
6. Уколы никакие не делал за последний год, таблетки тоже не пью
Утром встаю вообще пошевелиться не могу, потом расхаживаюсь
Отекаю, стопы, как будто отекшие.
Ирина, спасибо за ответ. На представленной Вами КТ поясничного отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения,которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, клинически они не значимы. Также описаны протрузия и грыжа диска со стенозом позвоночного канала. В подобных ситуациях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови - С- реактивный белок, антистрептолизин-О, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Понимаю, что проведено КТ, однако в подобных ситуациях обычно рекомендуется МРТ.При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуется: приём НПВС строго после еды и миорелаксантов. На период приёма НПВС - приём гастропротекторов за 30 минут до еды. С результатами МРТ очная консультация невролога для решения вопроса о необходимости очной консультации нейрохирурга с диском для решения вопроса о проведении оперативного лечения.
Я доступно Вам всё объяснила?
Принятый ответ
Здравствуйте! По КТ описана крупная грыжа. К сожалению, на КТ нельзя точно определить влияние грыжи на нервные корешки, но если боль ищет полосой от поясницы до самых пальцев, то вероятнее есть радикулопатия.
В таких случаях при выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц спины. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот).
Если же эффекта от лечения нет, то рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату кт есть изменения дисков с выраженным сужением позвоночного канала, которое предположительно может сдавливать корешок и может вызывать боль. Кроме этого, есть артроз илеосакральных сочленений, это тоже может дать боль и такое изменение на кт является показанием для консультации ревматолога для исключения сакроилеита.
Обычно при таких симптомах и изменениях на кт рекомендуют курсом нпвс (декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен, или этерококсиб и т.д.). При отсутствии эффекта антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин), и/или антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин), физиолечение при отсутствии противопоказаний. Кроме того, учитывая наличие грыж, показано ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физической нагрузке, но не более 2-3 часов в сутки.
И при таких результатах кт обычно показана консультация спинального нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин )
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Здравствуйте!
Для уточнения изменений позвоночника обычно проводится мрт, тк по кт мягкие структуры визуализируются недостаточно.
По кт описывают грыжу больших размеров с сужением позвоночного канала, что вероятнее и является причиной болевого синдрома.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, а если всё это лечение уже проводилось и до конца боли так и не прошли?Сейчас обострение- лечить тем же самым- НПВС+ миорелаксанты+ Габапентин?
Принятый ответ
Если лечение проводилось и оказалось малоэффективным, тогда в таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
при неэффективности рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад2 ответа
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад14 ответов
- 2 часа назад9 ответов