Что вас беспокоит?
Поиск причины головных болей
Добрый день. Мучаюсь головными болями уже более 15ти лет. Характер носят разнообразный : от пульсирующих до распирающих, периодически мигрень с аурой. Голова реагирует на малейшее волнение или напряжение. Наконец решила пройти мрт не только ГМ ( контроль арахноидальной, скорее всего врождённой, кисты) , но и артерий ГМ + шеи. Заключения прилагаю. Помогите , пожалуйста, его расшифровать и дайте рекомендации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Арахноидальные кисты действительно обычно врожденные. По МРТ она небольшая, не сдавливает окружающих тканей и не может давать никаких симптомов в таких случаях.
По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, грыжа и несколько протрузий. Сами по себе грыжи и протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев. Больше они не дают симптомов.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов.
На фоне определённых факторов мигрень может хронизироваться и приступы становятся частыми, менее выраженными, может присутствовать постоянная фоновая боль.
Сколько дней в месяц болит голова? Или сколько дней не болит? Принимаете КОК? В менструацию боли сильнее? При мигрени с аурой запрещено курение и приём КОК, т к это повышает риски инсульта.
Чем купируете приступ?нпвс или триптаны?
Анастасия Юрьевна, спасибо за подробный ответ. КОК не принимаю, не курю, алкоголь редко. Из возможных осложнений- большой лишний вес. Вела дневник головной боли, в среднем это 8-10 дней в месяце. Принимаю цитромон + ношпа, либо темпалгин+ношпа. Первый вариант работает лучше.
При мигрени лучше не использовать комбинированные анальгетики. Они повышают риск развития лекарственно-индуцированной головной боли.
Лишний вес обычно не является триггером,но все индивидуально. Частые триггеры мигрени: усталость, чрезмерная физическая нагрузка, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, овуляция, голод, депрессия, стресс, нервное перенапряжение и др.
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Может быть повышение АД, тревоги в приступ.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать некомбинированные нпвс(нурофен 400мг, напраксен 550мг и др) или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц), обычно рекомендуется обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Если головная боль будет более 15 дней в месяц (хроническая мигрень), то лечить ее уже гораздо сложнее.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают действительно арахноидальную кисту-такие кисты являются врожденными, по описанию на окружающие структуры не влияет и лечения обычно не требует.
Пустое турецкое седло формируется при сдавлении гипофиза грыжевым мешком из мозговых оболочек. Причиной может служить слабость или недоразвитость диафрагмы, которая прикрывает гипофиз. При пустом турецком седле важно исключить гормональные нарушения, можно проконтролировать с эндокринологом.
По сосудам только врожденные анатомические особенности строения.
По шейному отделу позвоночника грыжа и несколько протрузий без влияния на нервные структуры, а сами по себе протрузии и грыжи не вызывают болевого синдрома. Рекомендуется заниматься лфк, спортом при наличии грыж и протрузий, укреплять мышечный корсет.
Рекомендуется для купирования мигрени в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Принятый ответ
Здравствуйте
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В Вашем случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани ( такое бывает редко).
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии и грыжа не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
По поводу мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Либо триптаны:
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен 550 мг плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга все хорошо , арахноидальная киста врождённая, она не растёт. По МРТ шейного отдела позвоночника ничего критичного , описаны возрастные изменения плюс вероятно нет лечебной гимнастики по растяжке, укреплению мышц шеи.
Что касается головной боли, вероятнее всего это мигрень с неправильным купированием приступов, что ведёт к хронизации головной боли. Необходимо вести дневник головной боли, чтоб отследить все триггеры и по максимуму их убирать. Приступы мигрени купируются монокомпонентными препаратами, например нурофен 400-800мг, напроксен 550мг , или триптанами ( спрей эксенза 1-2пшика, суматриптан 50-100мг). Далее с дневником ( 1-2мес) нужно обратиться очно к цефалгологу , он вам подберёт профилактическую терапию ( бета-блокаторы, венлафаксин, топирамат, моноклональные антитела, ботулинотерапия )
Также важно следить за весом, артериальным давлением, показателями крови: ферритин, вит Д, глюкоза, о.холестерин, ТТГ.
Очень важны достаточная двигательная активность, спорт
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ головного мозга киста, действительно, чаще врожденная, как правило, случайная находка. Синдром формирующегося пустого турецкого седла тоже часто врождённое, но лучше оценить работу гипрфиза , соответственно консультация эндокринолога планово не помешает. Касаемо шеи, возрастные изменения изнашивания позвоночника, грыжа и протрузии небольшие.
Мигрень чаще наследственная, избавиться от неё нельзя, только купируем приступы. Провоцировать может стресс, в том числе. Боль стала хронической. Если приходится принимать анальгетики более 10 дней в месяц, тогда переходим на венлафаксин или дулоксетин или топиромат, препараты рецептурные. Соответственно до 10 дней в месяц это НПВС или триптаны.
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад3 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад7 ответов