Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Добрый день! с 18.10.2025 после переохлаждения появилась боль в пояснице в районе крестца. Участковым врачом был выписан комбилипен и мидоклам, улучшений после них нет. На данный момент боль сохраняется, не могу долго сидеть, начинают неметь ягодицы и внешняя часть бедер до колен. При вставании ощущение потери гравитации (как будто сплющивает). Была у невролога, сделано МРТ. Хотела бы уточнить верно ли назначено лечение неврологом (была у него до МРТ) и по результатам МРТ может необходимо другое лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста описание МРТ к вопросу.
Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др. Боль может иррадиировать в бедра. При сдавлении нервного корешка грыжей бы возникла боль полосой от поясницы до самых пальцев и она бы не была симметричной.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Нпвс назначали? Или только мидокалм(миорелаксант)?
назначали аркоксия 60 мг 1 таб утром, релоприм 5 мг 1 таб 2 р в день, кетопрофен, габапентин на ночь. Не пойму как тут прикреплять..
по мрт есть дорзальная грыжа л3-л4 0.45, протрузии л2, л3, л4, s1, нарушение статики, спондилопатия, спондилез, спондилоарторз, остеохандроз
Обычно можно прикрепить рядом с вопросом.
По описанию есть возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, несколько протрузий и небольшая грыжа. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает боль в ноге полосой(в области иннервации конкретного нервного корешка).
На фоне лечения аркоксиа, релоприм и габапентин нет никакого эффекта?
прикрепила результат МРТ. Я еще не начала принимать лекарства, т.к. хотела уточнить что по МРТ будет
В описании также нет славления нервных корешков и спинного мозга. В таких случаях найденные находки клинически не значимы.
Обычно начинают в таких случаях с нпвс и миорелаксантов (аркоксиа, ррелоприм). Габапентин больше используется при нейропатической боли, когда болит сам нерв (при сдавлении нервного корешка).
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах спины нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Постельный режим не рекомендуется, необходимо сохранять привычную физическую активность, чтобы боль не хронизировалась.
Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует, это маркетинг. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Занимаюсь танцами, спортом также. А если сидеть не могу и ходить далеко - появляется шаткость, что в таких случаях делать?
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? Спорт именно на укрепление мышечного корсета?
Шаткость не может быть связана с болью в спине. Она возникла именно на фоне боли или была и ранее? Может возникла на фоне стресса или тревоги?
да, ночью больно спать, скованность, в течение дня как будто лопатой по пояснице ударили. У меня танцы связаны с укреплением корсета (трайбл). Шаткость появилась, когда заболела поясница, какая то неустойчивость я бы сказала.
Если есть ночные боли, утренняя скованность, то в таких случаях дополнительно необходимо исключить ревматологическую патологию, т к такие симптомы не характерны для неврологических заболеваний. При неврологических заболеваниях боль усиливается после физической активности, к вечеру, а в покое, после сна проходит.
Ревматолог уже может направить на дообследование: ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27) и МРТ крестцово-подвздошных сочленений (для исключения сакроилеита)
у меня болят боковые кости где крепится нога к тазу с обоих сторон, бывает прямо ноет. Анастасия, а на МРТ ПОП этого бы не было видно? То есть прицельное МРТ надо делать?
И еще вопрос, т.е. то лечение, назначенное неврологом начинать проходить? и если не будет видимых результатов, уже идти к ревматологу?
Принятый ответ
На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно не описывают крестцово-подвздошных сочленений. Но до ревматолога не стоит проходить дообследование, т к может поменяться стратегия. Если боли в области тазобедренных суставов, то это ещё может быть связано с мышечно-связочным аппаратом самих суставов или воспалением большого вертела(трохантерит), а не крестцово-подвздошным сочленением. Без очного осмотра и проведения специальных проб сказать сложно.
При ревматологических заболеваниях тоже препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты и при необходимости габапентин. Терапию в любом случае можно оставить до приёма врача
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине, бедрах обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
Комбилипен (витамины группы В) используются только при обнаружение дефицита витаминов в крови
Мидокалм используется для лечения боли длительным курсом, но он используется вместе с препаратами НПВС
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте! Прикрепила результаты МРТ.
В начале сообщения я добавила описание
по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз)которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу по определенной поверхности. Локальные боли данные изменения не дают.
Первостепенный план лечения это НПВС+ миорелаксант, как писала выше, когда острая боль пройдет рекомендуется заниматься лечебной физкультурой
а если слабость в ногах присутствует, это из-за указанных в МРТ проблем в спине?
Изменений, которые могли бы давать слабость по МРТ Нет
Можете ли вы встать на пятки, носки ?
да, встаю и на пятки и на носки
Тогда объективной слабости нет
Общая слабость в ногах может быть на фоне болевого синдрома, переутомления
Здравствуйте
В таких случаях первая линия терапии. Нпвс( например найз , ксефокам, аркоксиа, мовалис и другие
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то жир нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Описанная грыжа и протрузии не влияют на нервные структуры (нервные корешки и спинной мозг), соответственно клинически проявляться не могут.
Если есть болевой синдром в ночные часы, утром есть скованность в позвоночнике, необходимость расходиться, то обычно рекомендуется исключать ревмопатологию(сдавать анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор). По результатам консультация ревматолога.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Добрый вечер! На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех. Опасности не представляют, ничего критичного не описывают.
Протрузии и грыжа( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Узлы Шморля — это бессимптомные продавливания хряща диска в тело позвонка, обычно врожденные.
Спондилез - возрастные изменения в позвонках и дисках
Боли вероятнее всего связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса. Лечится стандартной схемой НПВС+миорелаксант ( например, аркоксия + релоприм/ ксефокам и сирдалуд)
В назначенной схеме участковым врачом не было самого главного -НПВС, поэтому более вероятно и эффекта не было.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20183 ответа
- 8 Октября 201826 ответов
- 3 Января 20196 ответов
- 9 Сентября 20192 ответа