ИШИАС не проходит

Сергей Люлин30 Октября 2025

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Грыжа L5–S1 и стеноз вероятно — основной источник болей, иррадиирующих в ногу по седалищному нерву.
Нужна ли операция
На данный момент вероятно — не обязательно, если:
нет потери чувствительности в промежности;
нет слабости в стопе или невозможности стоять на носке/пятке;
нет нарушения мочеиспускания или дефекации.
Если же боль не уходит более 6 недель —
показана консультация нейрохирурга для оценки возможности микродискэктомии L5–S1.
При размере грыжи ~9 мм и стенозе до 10 мм операция иногда позволяет навсегда убрать источник боли, если консервативное лечение исчерпано.
Что делать возможно сейчас при отсутствии противопоказаний
Катэна (габапентин) — пока не желательно снижайте резко, оставьте 300×3 раза в сутки, потом переходите на 300×2 и 300×1 постепенно (по 5–7 дней на каждом этапе).
Аркоксия 60 мг/сут — не дольше 7 дней, затем переход на мягкий режим (Целекоксиб, Мовалис, короткие курсы).
Нейромультивит или Мильгамма курсом 1 месяц.
При выраженной боли — Тизанидин 2–4 мг на ночь (снять мышечный спазм).
Физиотерапия и ЛФК
После купирования обострения:
Магнитотерапия поясничной области;
Электростимуляция ягодичных мышц.
ЛФК https://t.me/doctorotvetit/6 :
упражнения Маккензи (прогибы лёжа на животе);
укрепление мышц кора и ягодиц;
плавание, пилатес.
Исключить: скручивания, наклоны с весом, подъемы ног в висе.
Образ жизни
Сон на ортопедическом матрасе средней жёсткости;
Контроль массы тела (у вас идеальный вес — оставить);
Избегать долгого сидения (делать перерывы каждые 40–50 минут);
В офисе использовать подушку под поясницу.
Прогноз
При грыже L5–S1 и правильной реабилитации 80–85% пациентов избегают операции;
Важно не прекращать лечение сразу после облегчения — нерв восстанавливается в течение 3–6 месяцев;
Катэну можно принимать долго и безопасно, но под контролем врача (коррекция дозы каждые 4–6 недель).

Дмитрий Жданов30 Октября 2025

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый день! По снимкам имеется довольно крупная грыжа L5-S1, сдавливающая нервный корешок, что и является причиной болей. С учетом низкой эффективности консервативного лечения следует рассмотреть вопрос об операции. Для этого лучше обратиться на очную консультацию к нейрохирургу. Для окончательного решения нужно посмотреть снимки и сопоставить их с имеющейся неврологической симптоматикой.

Елена Кириченко31 Октября 2025

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается довольно крупная грыжа диска L5-S1, которая может сдавливать нервный корешок, иннервирующий ногу, что будет причиной боли в ноге.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев (а также возникновение слабости в ноге в любой период времени). Данная рекомендация обусловлена тем, что за 3 месяца ситуация в позвоночнике может улучшиться самостоятельно за счет уменьшения грыжи диска, которая "отступит" от нервного корешка и корешковые боли в ноге прекратятся. Чтобы 3 месяца эффективно справляться с болью и назначается препарат от нейропатической боли (Габапентин) как раз примерно на 3 месяца. Но если через 3 месяца на фоне отмена Габапентина боль в ноге возвращается, это значит, что ситуация в позвоночнике не улучшилась (или ухудшилась на фоне нагрузки, неправильных упражнений ЛФК) и теперь вряд ли измениться. Поэтому данная клиническая ситуация будет своеобразным показанием к рассмотрению варианта оперативного лечения, либо остается вариант продолжения постоянного приема Габапентина.
В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ ПОП (насколько ситуация в позвоночнике критична и стоит ли ждать улучшения от лечения) )и определения лучшей дальнейшей тактики.