Что вас беспокоит?
Длительная температура на фоне приема антибиотика
Молодой человек 22 года, заболел 10 дней назад. Два дня температура поднималась до 38, назначили панцеф на третий день приема стало лучше и температуры не было, на четвертый резкий подъем до 39, обратились к врачу, отправили на кт легких -чисто, назначили колоть цефтриаксон 1мг 2 р в день , анализы прикрепляю на момент назначения цефтриаксона. Со второго дня приема цефтриаксона началось улучшение, на третий температура днем была 36.6 вечером 37.4. На четвертый день уколов утром уже 37.1 к ночи 37.9. Симптомов никаких кроие легкой заложенности носа с одной стороны и боли в миндалине с этой же стороны при повороте головы. Горло сиотрел врач сказали ничего нет. Надо ли менять антибиотик или добавить еще один?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз (WBC 19,63×10⁹/л) с нейтрофилезом и сдвигом формулы, что характерно для бактериальной инфекции. Повышение температуры на фоне лечения может быть связано с продолжающейся активностью инфекции или недостаточной чувствительностью возбудителя к выбранному антибиотику. Цефтриаксон и Панцеф относятся к одной группе цефалоспоринов и перекрёстно действуют на схожие бактерии, поэтому при отсутствии устойчивого эффекта обычно рассматривают переход на антибиотик из другой группы — например, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин) при подтверждённой чувствительности и отсутствии противопоказаний. Иногда при тонзиллярных болях и субфебрилитете причиной становится бета-гемолитический стрептококк, и в таких случаях наиболее эффективными считаются препараты пенициллинового ряда — амоксициллин/клавуланат или бензилпенициллин в инъекциях. При отсутствии эффекта через 4–5 дней терапии и сохранении температуры обычно проводят контрольный общий анализ крови, биохимию (в особенности С-реактивный белок), посев из зева с определением чувствительности к антибиотикам и при необходимости повторное обследование у ЛОР-врача для исключения скрытого очага инфекции (гнойный очаг в миндалине, гайморит). Для облегчения состояния часто добавляют обильное питье, антипиретики при температуре выше 38,5 °C, промывания носа и местные антисептики для горла. Коррекцию антибиотика и длительность курса определяет лечащий врач по результатам контрольных анализов.
Андрей Игоревич, дрбрый вечер. Были у терапевта к лору возможно завтра попадём. Терапевт увидел воспалившуюся миндалину слева и стекающий по задней стенке гной. Пропальпировал щеку слева. Боль при пальпации слева была. Поставил предаарительно острый синусит. Сказал заменить цефтриаксон на амоксиклав 1 ×2 р в день. Докалывать 10 ый укол цефтриаксона всё таки или пить амоксиклав уже сейчас? Или лучше другой антибиотик. Сейчас температура 37.5 есть боль слеаа от крыла носа до виска редкая пульсирующая
Описанная картина действительно больше напоминает односторонний гнойный синусит (воспаление пазухи), что нередко сопровождается болью и пульсацией в щеке, около глаза и виске, а также стеканием гноя по задней стенке горла. Цефтриаксон относится к группе цефалоспоринов, а амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав) — к пенициллинам, которые в большинстве случаев считаются более эффективными именно при синуситах, так как лучше проникают в слизистую околоносовых пазух и активнее действуют на типичные возбудители — Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
С учётом перехода на другой класс антибиотика обычно не требуется докалывать курс цефтриаксона: препараты дублируют действие и при одновременном применении не усиливают эффект, а только повышают нагрузку на печень и кишечник. Поэтому чаще начинают Амоксиклав сразу, в стандартной дозировке 875/125 мг дважды в сутки, курсом 7–10 дней, с приёмом после еды.
Для поддержки терапии обычно рекомендуют солевые промывания носа (Аквамарис, Аквалор, физраствор), сосудосуживающие капли не более 5 дней для улучшения дренажа пазух, а также при необходимости жаропонижающие средства при температуре выше 38 °C. Если боль в лице усиливается, появляется отёк, асимметрия или температура снова поднимается выше 38,5 °C, важно сделать КТ или рентген околоносовых пазух и обратиться к ЛОР-врачу для решения вопроса о пункции или смене антибиотика.
Амоксиклав в данном случае предпочтительнее, чем продолжение цефтриаксона.
Андрей Игоревич, спасибо большое
Принятый ответ
Крепкого вам здоровья!
Андрей Игоревич, спасибо
Здравствуйте)
По результатам анализа крови и описанию ситуации видно, что у молодого человека была вирусно-бактериальная инфекция. Лейкоциты и нейтрофилы немного повышены, что говорит о воспалительном процессе, но динамика лечения положительная: на фоне цефтриаксона температура снизилась, общее состояние улучшилось.
Если температура колеблется в пределах до 37.9 C, а самочувствие хорошее, менять антибиотик не требуется. Такое небольшое повышение может сохраняться ещё несколько дней после инфекции, это нормально.
Сейчас важно:
закончить назначенный курс цефтриаксона (обычно 5–7 дней);
контролировать температуру и самочувствие;
при стойкой температуре выше 37.5 C более 3-4 дней после окончания лечения, повторить общий анализ крови и С-реактивный белок;
обязательно показать горло ЛОР-врачу, чтобы исключить воспаление миндалины или формирующийся абсцесс, если сохраняется боль при повороте головы.
Дополнительный антибиотик без осмотра врача добавлять не нужно.
Если температура снова поднимется выше 38 C, появится боль при глотании, отёк или усилится слабость, то стоит повторно обратиться к врачу очно.
Пока всё выглядит как нормальное восстановление после инфекции.
Здравствуйте. Подобные результаты анализов действительно указывают на наличие бактериальной инфекции. Эффективность антибиотика оценивается через трое суток после начала приема. Учитывая, что температура даже повысилась , в подобной ситуации, антибиотик меняют. Кроме этого продолжают поиск очага инфекции. Осматривал горло терапевт или врач? Нет болей в ушах или неприятных ощущений в области околоносовых пазух? Какие то еще симптомы есть или были в ближайшее время ( боли в пояснице, нарушения мочеиспускания , травмы , боли в животе , нарушение стула )?
Мария, через день после начала приема цефтриаксона была диарея, начали пить линекс на след день прошла, больно нажимать на щеку от крыла носа до глаза и с утра пульсирующая боль до виска, сейчас прошла, но боль осталась при нажатии.
Достаточно высока вероятность что затронуты околоносовые пазухи. В подобной ситуации может быть рекомендовано обратиться к Лору для осмотра и пройти рентген или кт околоносовых пазух
Мария, если насморка не было, а только заложенность с одной стороны сегодня, тоже возможен синусит? Лор у нас отсутствует и вообще нехватка врачей поэтому очень сложно получить экстренную мед. помощь. Только по записи, а это долго.
К сожалению не всегда синуситы сопровождаются истечением слизи из носа. Вариантов модет быть несколько - например, отек пазухи без уровня жидкости в ней, другой вариант - содержимое есть, но из за отечности оно не выходит из пазухи, еще один вариант- отделяемое частично отходит по внутренней стенке горла ( может ощущаться как дискомфорт или ощущение стекания ). Поэтому совершенно ничего к показательно и не исключает синусита, если нет заложенности носа или отделяемого из него
Мария, спасибо за пояснение
Мария, добрый день сегодня попали к терапевту. Он увидел что воспалена миндалина слева, пропальпировал щеку и постааил предварительный диагноз острый синусит, увидел стекание гноя по задней стенке неба. Диагноз сказал подтвердить у лора. С утра пока температура в норме. Отменил цефтриаксон и назначил амоксиклав 1×2 р в день. Сегодня вечером 10 ый укол. Может стоит доделать до 5 полных дней?
Если действительно увидеть гнойное отделяемое и за 4.5 суток антибиотик не справился, имеет смысл его поменять. Но когда вы собираетесь к Лору? Если завтра утром, то целесообразнее сегодня закончить Цефтриаксон, завтра попасть на осмотр, потому как лор может изменить назначения терапевта. Если же посещение лора будет отсрочено , то стоит прислушаться к терапевту и сразу поменять антибиотик
Мария, спасибо. Я надеюсь, что завтра мы к лору попадём.
Принятый ответ
Желаю здоровья. По результату осмотра, по возможности , напишите, что рекомендовал лор
Здравствуйте. Описанная ситуация требует пристального наблюдения. Повторный скачок температуры может быть признаком сохраняющегося воспалительного процесса в организме.
В подобных случаях обычно рекомендуют контроль клинического анализа крови и СРБ с последующей повторной консультацией врача.
Панцеф и цефтриаксон являются антибиотиками одной группы, поэтому они оба оказались недостаточно эффективными. В таких случаях проводится замена на другой класс антибиотиков, с учетом симптомов.
Уточните, пожалуйста, горло осматривал терапевт или лор?
Нина Александровна, на приеме не осматривали, фельдшер по вызову на дом осмотрел сказала не видит ничего. Может ли быть ангина? Но горло не болит
Если нет явной причины для столь выраженного воспалительного процесса, то обычно проводится расширенный диагностический поиск. Осмотр лора ( потому что не специалист не сможет оценить более глубоко расположенные структуры носоглотки), при необходимости рентген придаточных пазух носа.
Биохимия крови с определением общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, аст, алт, ггт, общего билирубина. Общий анализ мочи. Также может быть предложено узи органов брюшной полости, почек, узи сердца.
Нина Александровна, спасибо, я понимаю, что надо искать, но в нашем случае всё очень долго. Спасибо большое за ответ.
Я понимаю, что не всегда есть возможность быстро получить квалифицированную помощь. В сложившейся ситуации оптимально для начала обсудить с врачом смену антибиотика, при отсутствии эффекта постараться обратиться в более крупный город или областной центр.
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается повышение лейкоцитов, нейтрофилов в абсолютном и относительном значении.
Обычно этот указывает на признаки бактериальной инфекции.
В таких случаях применение антибиотика считают оправданным.
Так как отмечается положительная динамика на фоне цефтриаксона, то менять препарат и добавлять ещё один не рекомендуют.
Колебания температуры, особенно её повышение в ночные часы допустимо, как течение заболевания.
Если же температура будет расти и на 5е сутки,то рекомендуют повторно сдать общий анализ крови, СРБ и тогда уже рассмотреть замену терапии.
Маргарита Валерьевна, смущает что на третий день всё так хорошо было, а на четвертый снова рост. Так может быть?
Повышение температуры до 37,1 и до 37,4 допускают, как течение заболевания.
Повышение температуры 37.9 требует наблюдения, если она повторно будет повышаться на следующий день до высоких цифр, выше 37,5 ,то рекомендуют повторное обследование в виде объщего анализа крови, СРБ ( позволит оценить динамику лейкоцитов, нейтрофилов) и смены прерарата.
Маргарита Валерьевна, спасибо большое
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления молодому человеку!
Здравствуйте, Изначально улучшение на «Панцефе», затем рецидив с подъёмом температуры до 39°C — это может указывать на неполное подавление бактериальной флоры или смену возбудителя.
На фоне «Цефтриаксона» отмечается положительная динамика (температура в пределах 37.1–37.9°C), но полного купирования лихорадки нет.
Остаточные симптомы (заложенность носа, дискомфорт в миндалине) сохраняются.
По анализу крови признаки бактериальной инфекции.
Оценка эффективности Цефтриаксона
Частичное улучшение (снижение температуры, отсутствие тяжёлых симптомов) говорит о некоторой эффективности антибиотика.
Однако сохраняющаяся субфебрильная температура и остаточные симптомы требуют продолжения терапии и возможной коррекции.
Рекомендую:
Не менять антибиотик резко. «Цефтриаксон» (цефалоспорин III поколения) обладает широким спектром действия и хорошо проникает в ткани.
Продолжить текущую схему ещё 2–3 дня с контролем температуры и общего состояния.
Добавить симптоматическую терапию:
полоскание горла антисептиками (хлоргексидин, фурацилин);
солевые растворы для промывания носа;
обильное питьё, щадящая диета.
Контрольный анализ крови через 3–5 дней для оценки динамики лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига.
Консультация ЛОР-врача для осмотра миндалин и исключения тонзиллита/аденоидного процесса.
КТ лёгких была чистой это исключает пневмонию, но не исключает синусит или другие локальные очаги инфекции.
На данном этапе не требуется срочная смена антибиотика. Продолжайте «Цефтриаксон» 2 раза в день, контролируйте температуру и самочувствие. Через 3–5 дней — повторная оценка состояния и анализов.
Зарина Владимировна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 32 минуты назад14 ответов
- 33 минуты назад19 ответов
- 34 минуты назад5 ответов