Гематолог /

Помогите установить причину низкого уровня железа и гемоглобина.

Александр, Заволжье
7 августа

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с результатами анализов и выяснить причины снижения гемоглобина. Мужчина 54 года. Хронических заболеваний нет. В 2015 году гемоглобин 157 г/л. С декабря 2015 г по май 2017 г. сдавал кровь как донор 9 раз. С марта 2017 года почувствовал ухудшение самочувствия (слабость, одышка). 16 мая гемоглобин 100 г/л. Начал заметно худеть, цвет лица стал бледным. 17 июля 2017 г. общий анализ крови показал: WBC 7,3 RBC 4,84 HGB 8.7 HCT 28.5 PLT 401 PCT 385 MCV 59 MCH 17.9 MCHC 30.4 RDW 18.0 MPV 9.6 PDW 16.8 СОЭ 10. Обратился к терапевту, который назначил следующие анализы (с результатами от 24 июля) на ферритин - 8,9, токсокары - отр, эхинококк - отр, трихинеллы - отр, аскариды - слабоположительные КП=1,94. 28 июля узи брюшной полости - заключение Умеренно выраженная спленомегалия. Слабо выраженный атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. 1 августа проходил эндоскопическое исследование - заключение - органической патологии толстой кишки при осмотре не выявлено. Также 1 августа сдал общий анализ крови который показал гемоглобин 81, лейкоциты 5,9, эритроциты 4,69, гематокрит 29,7, MCV 63,3, MCH 17.3, MCHC 27.3, тромбоциты 213. Иммунохимия РЭА 1.05, СА 19-9 6,3, АФП 3,84. ФГДС назначено на 11.08. С 18 июля принимаю таблетки ферретаб + полноценное питание для повышения гемоглобина. Жалоб на ухудшение самочувствия нет, но волнуют результаты анализов. Подскажите пожалуйста с чем может быть связана железодефицитная анемия? Может ли донорство спровоцировать снижение уровня железа? Посоветуйте на что обратить внимание при лечение, какие еще анализы сдать и какие препараты принимать исходя из результатов анализов? По назначению терапевта, осталось пройти ФГДС, но жалоб на ЖКТ нет. Спасибо за ответ!

Вопрос закрыт
200.00 р.
Уролог
Если нет хронической кровопотери, то нужно искать нарушение усвоения железа как в работе ЖКТ, так и в биохимических процессах включения железа в молекулу гемоглобина. Обращайтесь к гематологу и гастроэнтерологу. Обратите внимание и на селезенку. Что касается Вашей донорской деятельности, то там тоже есть возрастные ограничения. Во всяком случае до 2012 года донорство разрешалось до 60 лет, причем и здоровье человека должно быть отменным. Хотя Вам и 54, но не ясно каково состояние Вашего здоровья было и 9 раз сдать кровь в Вашем возрасте менее чем за два года - не многовато ли? Искать нужно где нарушен процесс утилизации железа.
Гинеколог
Здравствуйте! Я бы вам рекомендовала сделать МРТ, для начала брюшной полости, возможно проблемы не с самим кишечник а с печенью селезегкой и пр. Если там все в норме тогда головы.
Ольга Хазова, 7 августа
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. Вам нужно обратиться к гематологу для исследования костного мозга, для исключения мдс. Доноры входят в группу риска по заболевания крови.
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Добрый вечер, Александр. Вы провели с вашим терапевтом обследование полное и для целой картинки все же необходимо сделать ФГДС. Консультация гематолога необходима, т.к есть спленомегалия. Но она часто бывает при железодифицитных анемиях. Причин развития жда много, большинство у вас исключено. Но я все же склонна думать, что ваше донорство спровоцировало такое падение гемоглобина. Потому что, научно доказано, что при сдаче средней порции крови 450-500 мл теряется в среднем 200-250 мг железа, поэтому у доноров определеют периодически содержание железа и при выявлении дифицита компенсируют препаратами. А так для восстановления содержания железа в организме, тем более как у вас после сдачи крови 9 раз, восстановление происходит 6-9 месяцев! Поэтому хотелось бы конечно посмотреть полный анализ на
содержание железа с показателями: сыв.железа, ферритин, трансферритин, ожсс, чтобы понять насколько снижено и адекватно терапевт или гематолог определились с дозой препарата и длительностью приема.
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Недописала, а причины могут быть помимо, той которую описала геморроидальные узлы, кровотечения жкт, энтероколиты, энтериты, язвы делудкаили двенадцатиперстной кишки, неусвоение железа, наличие гельминтов в организме, так же может спровоцировать потерю гемоглобина. Поэтому, вам необходимо с терапевтом обсудить нужно ли сдавать кал на я/глистов и назначения противогельминтной терапии.
Психолог, Невролог
Добрый вечер, Александр. Низкий гемоглобин в 90% случаев вызван хронической железодефицитной анемией. Вы утверждаете, что хронических заболеваний нет, но многие из них могут протекать бессимптомно и Вы даже не подозреваете об их существовании, поэтому Ваш терапевт назначил Вам полное обследование. Поскольку прежде чем что-то лечить, нужно знать – что, то есть выявить первопричину данного состояния Вашей крови. Я понимаю, что Вам совсем не хочется делать ФГДС, поскольку, как Вы говорите, проблем с ЖКТ не имеете, но это нужная процедура позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12 (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Кроме того, Вы отметили, что в Ваших анализах отмечаются слабоположительные аскариды (по клинике аскаридоза – снижение веса, увеличение печени или селезенки и в дальнейшем развитии заболевания – анемия в крови). У Вас подобные симптомы имеются. Также рекомендовано проведение фиброколоноскопии для обследования толстого кишечника и ирригоскопии – для обследования тонкого – Вы эндоскопическое исследование проходили, патологии нет. Также проводится ректороманоскопия на предмет исключения геморроя. Если причина так и не определена, прибегают к применению КТ или МРТ, а также для исключения заболеваний крови – консультация гематолога. Ваш следующий вопрос – причины ЖДА и возможность развития ЖДА от донорства. Причины потери гемоглобина организмом таковы: 1.Явные и скрытые кровопотери. К явным можно отнести видимые кровотечения при геморрое, кровоточивости десен, а также кровопотери при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно кишечного тракта. 2.Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии). 3. Кадровое донорство (когда человек систематически сдает кровь). В Вашем случае вполне вероятно, поскольку за два года сдача крови производилась 9 раз. Это много. Ваш следующий вопрос – на что обратить внимание при лечении ЖДА. Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей, но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови, адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани). Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития. Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии является назначение препаратов железа. Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной, не вызывающей явлений непереносимости. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления уровня гемоглобина. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови. Так что нужно настраиваться на длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей в крови, прием препаратов осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа. Это контролируется такими показателями крови, как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Также Вы задавали вопрос – какие еще препараты нужно применять. До определения первопричины, дополнительное лечение не назначается. Вот когда выяснится истинная причина ЖДА, тогда Ваш терапевт и внесет коррективы в лечебный комплекс. То, что Вы можете сделать самостоятельно, так соблюдать диету - диету богатую железом и животными белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа. Здесь будут полезны - черная смородина, цитрусовые, киви, шиповник, земляника и т.д. Надеюсь, ничего не упустила и ответила на все интересующие Вас вопросы. Крепкого Вам здоровья и скорейшего выздоровления.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
с чем может быть связана железодефицитная анемия?
Те причины, которые Вы еще не исключили:
.1.потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
-- кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен.
-- гематурия,
-- неконтролируемое донорство;
2. недостаточное усваивание железа:

Может ли донорство спровоцировать снижение уровня железа? - уверен, что это и есть причина анемии в Вашем случае.

Посоветуйте на что обратить внимание при лечение, какие еще анализы сдать и какие препараты принимать исходя из результатов анализов?
1. Онкомаркеры сдать.
2. Железо необходимо назначить в\м.
Например, феррумлек с витамином В12. Хотя бы 10 дней и посмотреть анализы..
3. Донорство противопоказано категорически.
Терапевт
Копайте в сторону паразитов,разрушающих кровь - ищите специалиста по методу Фолля или ВРТ
Терапевт
Добрый день для начала нужно сделать ФЭГДС если там будут язвы или эрозии являющиеся источником хронической кровопотери это все объяснит и будет необходимо их пролечить и продолжить прием препаратов железа до нормализации гемоглобина а потом ещё месяц в половинной дозе.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Вопрос гематологу
10 июля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Анализ крови
5 июля
Евгений, Самара
Вопрос закрыт
Увеличение органов и отклонения в анализах
21 июня
Светлана, Строитель
Вопрос закрыт
Вопрос гематологу
2 июня
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Питание плода через кровь
26 мая
Ирина, Мозырь
Вопрос закрыт
Анализы крови не стабильны
2 апреля
Андрей, Оренбург
Вопрос закрыт
Планирование беременности
15 марта
Виктория, Нальчик
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Онколог, Гематолог
Москва
Гематолог
Санкт-Петербург
Уролог
Сочи
Терапевт, Гинеколог
Москва
Терапевт, Массажист
Симферополь
Педиатр
Нижний Новгород
Гинеколог
Москва