Гематолог /

Помогите установить причину низкого уровня железа и гемоглобина.

Александр, Нижний Новгород
7 августа 2017

Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с результатами анализов и выяснить причины снижения гемоглобина. Мужчина 54 года. Хронических заболеваний нет. В 2015 году гемоглобин 157 г/л. С декабря 2015 г по май 2017 г. сдавал кровь как донор 9 раз. С марта 2017 года почувствовал ухудшение самочувствия (слабость, одышка). 16 мая гемоглобин 100 г/л. Начал заметно худеть, цвет лица стал бледным. 17 июля 2017 г. общий анализ крови показал: WBC 7,3 RBC 4,84 HGB 8.7 HCT 28.5 PLT 401 PCT 385 MCV 59 MCH 17.9 MCHC 30.4 RDW 18.0 MPV 9.6 PDW 16.8 СОЭ 10. Обратился к терапевту, который назначил следующие анализы (с результатами от 24 июля) на ферритин - 8,9, токсокары - отр, эхинококк - отр, трихинеллы - отр, аскариды - слабоположительные КП=1,94. 28 июля узи брюшной полости - заключение Умеренно выраженная спленомегалия. Слабо выраженный атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. 1 августа проходил эндоскопическое исследование - заключение - органической патологии толстой кишки при осмотре не выявлено. Также 1 августа сдал общий анализ крови который показал гемоглобин 81, лейкоциты 5,9, эритроциты 4,69, гематокрит 29,7, MCV 63,3, MCH 17.3, MCHC 27.3, тромбоциты 213. Иммунохимия РЭА 1.05, СА 19-9 6,3, АФП 3,84. ФГДС назначено на 11.08. С 18 июля принимаю таблетки ферретаб + полноценное питание для повышения гемоглобина. Жалоб на ухудшение самочувствия нет, но волнуют результаты анализов. Подскажите пожалуйста с чем может быть связана железодефицитная анемия? Может ли донорство спровоцировать снижение уровня железа? Посоветуйте на что обратить внимание при лечение, какие еще анализы сдать и какие препараты принимать исходя из результатов анализов? По назначению терапевта, осталось пройти ФГДС, но жалоб на ЖКТ нет. Спасибо за ответ!

Вопрос закрыт
200.00 р.
Владимир Рыбакин, 7 августа 2017
Уролог
Если нет хронической кровопотери, то нужно искать нарушение усвоения железа как в работе ЖКТ, так и в биохимических процессах включения железа в молекулу гемоглобина. Обращайтесь к гематологу и гастроэнтерологу. Обратите внимание и на селезенку. Что касается Вашей донорской деятельности, то там тоже есть возрастные ограничения. Во всяком случае до 2012 года донорство разрешалось до 60 лет, причем и здоровье человека должно быть отменным. Хотя Вам и 54, но не ясно каково состояние Вашего здоровья было и 9 раз сдать кровь в Вашем возрасте менее чем за два года - не многовато ли? Искать нужно где нарушен процесс утилизации железа.
Маргарита Минасян, 7 августа 2017
Гинеколог
Здравствуйте! Я бы вам рекомендовала сделать МРТ, для начала брюшной полости, возможно проблемы не с самим кишечник а с печенью селезегкой и пр. Если там все в норме тогда головы.
Ольга Хазова, 7 августа 2017
Онколог, Гематолог
Здравствуйте. Вам нужно обратиться к гематологу для исследования костного мозга, для исключения мдс. Доноры входят в группу риска по заболевания крови.
Марина Шитикова, 7 августа 2017
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Добрый вечер, Александр. Вы провели с вашим терапевтом обследование полное и для целой картинки все же необходимо сделать ФГДС. Консультация гематолога необходима, т.к есть спленомегалия. Но она часто бывает при железодифицитных анемиях. Причин развития жда много, большинство у вас исключено. Но я все же склонна думать, что ваше донорство спровоцировало такое падение гемоглобина. Потому что, научно доказано, что при сдаче средней порции крови 450-500 мл теряется в среднем 200-250 мг железа, поэтому у доноров определеют периодически содержание железа и при выявлении дифицита компенсируют препаратами. А так для восстановления содержания железа в организме, тем более как у вас после сдачи крови 9 раз, восстановление происходит 6-9 месяцев! Поэтому хотелось бы конечно посмотреть полный анализ на
содержание железа с показателями: сыв.железа, ферритин, трансферритин, ожсс, чтобы понять насколько снижено и адекватно терапевт или гематолог определились с дозой препарата и длительностью приема.
Марина Шитикова, 8 августа 2017
Терапевт, Диетолог, Эндокринолог
Недописала, а причины могут быть помимо, той которую описала геморроидальные узлы, кровотечения жкт, энтероколиты, энтериты, язвы делудкаили двенадцатиперстной кишки, неусвоение железа, наличие гельминтов в организме, так же может спровоцировать потерю гемоглобина. Поэтому, вам необходимо с терапевтом обсудить нужно ли сдавать кал на я/глистов и назначения противогельминтной терапии.
Наталья Ласткова, 8 августа 2017
Психолог, Невролог
Добрый вечер, Александр. Низкий гемоглобин в 90% случаев вызван хронической железодефицитной анемией. Вы утверждаете, что хронических заболеваний нет, но многие из них могут протекать бессимптомно и Вы даже не подозреваете об их существовании, поэтому Ваш терапевт назначил Вам полное обследование. Поскольку прежде чем что-то лечить, нужно знать – что, то есть выявить первопричину данного состояния Вашей крови. Я понимаю, что Вам совсем не хочется делать ФГДС, поскольку, как Вы говорите, проблем с ЖКТ не имеете, но это нужная процедура позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12 (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Кроме того, Вы отметили, что в Ваших анализах отмечаются слабоположительные аскариды (по клинике аскаридоза – снижение веса, увеличение печени или селезенки и в дальнейшем развитии заболевания – анемия в крови). У Вас подобные симптомы имеются. Также рекомендовано проведение фиброколоноскопии для обследования толстого кишечника и ирригоскопии – для обследования тонкого – Вы эндоскопическое исследование проходили, патологии нет. Также проводится ректороманоскопия на предмет исключения геморроя. Если причина так и не определена, прибегают к применению КТ или МРТ, а также для исключения заболеваний крови – консультация гематолога. Ваш следующий вопрос – причины ЖДА и возможность развития ЖДА от донорства. Причины потери гемоглобина организмом таковы: 1.Явные и скрытые кровопотери. К явным можно отнести видимые кровотечения при геморрое, кровоточивости десен, а также кровопотери при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно кишечного тракта. 2.Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии). 3. Кадровое донорство (когда человек систематически сдает кровь). В Вашем случае вполне вероятно, поскольку за два года сдача крови производилась 9 раз. Это много. Ваш следующий вопрос – на что обратить внимание при лечении ЖДА. Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей, но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови, адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани). Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития. Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии является назначение препаратов железа. Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной, не вызывающей явлений непереносимости. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления уровня гемоглобина. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течение 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови. Так что нужно настраиваться на длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей в крови, прием препаратов осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа. Это контролируется такими показателями крови, как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Также Вы задавали вопрос – какие еще препараты нужно применять. До определения первопричины, дополнительное лечение не назначается. Вот когда выяснится истинная причина ЖДА, тогда Ваш терапевт и внесет коррективы в лечебный комплекс. То, что Вы можете сделать самостоятельно, так соблюдать диету - диету богатую железом и животными белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа. Здесь будут полезны - черная смородина, цитрусовые, киви, шиповник, земляника и т.д. Надеюсь, ничего не упустила и ответила на все интересующие Вас вопросы. Крепкого Вам здоровья и скорейшего выздоровления.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
с чем может быть связана железодефицитная анемия?
Те причины, которые Вы еще не исключили:
.1.потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
-- кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен.
-- гематурия,
-- неконтролируемое донорство;
2. недостаточное усваивание железа:

Может ли донорство спровоцировать снижение уровня железа? - уверен, что это и есть причина анемии в Вашем случае.

Посоветуйте на что обратить внимание при лечение, какие еще анализы сдать и какие препараты принимать исходя из результатов анализов?
1. Онкомаркеры сдать.
2. Железо необходимо назначить в\м.
Например, феррумлек с витамином В12. Хотя бы 10 дней и посмотреть анализы..
3. Донорство противопоказано категорически.
Дмитрий Корнеев, 8 августа 2017
Терапевт
Добрый день для начала нужно сделать ФЭГДС если там будут язвы или эрозии являющиеся источником хронической кровопотери это все объяснит и будет необходимо их пролечить и продолжить прием препаратов железа до нормализации гемоглобина а потом ещё месяц в половинной дозе.
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Рфмк повышен при беременности
18 декабря 2017
Патимат, Турксад
Вопрос закрыт
Результат
22 ноября 2017
Никита, Горно-алтайск
Вопрос закрыт
Анализ крови
29 октября 2017
200.00 р.
Ольга, Курск
Вопрос закрыт
Повышено сывороточное железо
10 октября 2017
Юлия, Пушкино
Вопрос закрыт
Почему опять растет билирубин
4 октября 2017
юлия
Вопрос закрыт
Планирование беременности при тромбофилии
3 мая 2017
Марина, Армавир
Вопрос закрыт
Чем чревата повышенная выработка тромбоцитов
13 апреля 2017
Владислав, Усть-илимск
Вопрос закрыт
Не можете найти ответ
на свой вопрос?
Онколог, Гематолог
Москва
Гематолог
Санкт-Петербург
Терапевт, Гинеколог
Москва
Гинеколог, Беременность
Санкт-Петербург
Гинеколог, Беременность
Кунгур
Терапевт
Цивильск
Эндокринолог, Педиатр
Павлово