Что вас беспокоит?
Осложнения фторхинолонов и операция на коленном суставе
Женщина, 62 года. Ожирение. 4 года назад была резекция медиального мениска. Все хорошо. По МРТ на второй ноге также был разрыв медиального мениска 3а по Stoller. Но он не болел совсем, только по лестнице я спускалась приставными шагами. Месяц назад я закончила прием левофлоксацина 500 Х 2 раза в сутки, 10 дней. Был микоплазменный бронхит в тяжелой форме. В конце приема у меня появилась острая боль в колене при вставании и разлитая боль в обеих ногах. Потом разлитая неконкретная боль по задней поверхности колена ( в 2-х ногах), но она прошла. Осталась только четкая локализованная боль во внутренней сторона колена, при вертикальной нагрузке острая боль в определенном положении. При ходьбе при наступлении на ногу чувствуется колено, болит, но несильно. Сначала в кровати даже болело колено, сейчас иногда несильно. Все очень похоже на окончательный разрыв медиального мениска во второй ноге ( симптомы такие же, как в первый раз ). Основной вопрос. Понимаю, что у меня прошло осложнение при лечении фторхинолонами, повреждение коллагена . Кстати, при приеме год назад также левофлоксацина в течение 5 дней , а не 10 дней, как сейчас, такого не было. Прочла все про повреждение фторхинолонами связок, сухожилий, хряща. Понимаю, что все- и мой мениск, и весь связочно- мышечный аппарат сейчас у меня условно " разрушен", стал как не у 62-летней, а как у 80 -летней старухи. Левофлоксацин " вышиб " частично коллаген. У меня 2 вопроса для опытных травматолов ( кто сталкивался с подобной ситуацией). 1. Опасно ли сейчас делать артроскопию колена с резекцией мениска, если связки, сухожилия, мышцы сейчас ослаблены после лекарства? 2. Как быстро восстанавливаются связки, мышцы, сухожилия и так далее после фторхинолоновой тендинопатии? Понимаю, что у всех индивидуально. Может и не прийти к исходному состоянию. Но оперировать-то мениск надо. Опасно ли затягивать операцию в смысле осложнений? МРТ сделаю в ближайшее время. Просто у нас в доме нет лифта и боялась идти по лестнице, когда еле ходила после левофлоксацина ( казалось, что порву связку или еще наделаю разрывов в таком мениске с разрушенным коллагеном). В любом случае: Стоит ли ждать восстановления или быстрее оперироваться? Стараюсь мало ходить дома, мажу мазями с НВПС. Внутрь НВПС не принимала из-за язвы желудка. Может, стоит? То какое? У меня ожирение. Планировала сбросить вес и пойти на артроскопию, но не успела... Настроение очень плохое. Боюсь, что откажут от артроскопии. Из-за веса и связок. Скажут. похудейте и делайте эндопротезирование. Но я этого не планировала. У меня гонартроз 2 степени ( был по МРТ ). И ноги от артроза не болели. Настаивать на артроскопии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю ваше беспокойство. Ситуация действительно требует очень взвешенного подхода. С горяча рубить не стоит. Отвечаю на ваши вопросы по порядку.
Первый вопрос. Проведение артроскопии на фоне возможных изменений в соединительной ткани после приема левофлоксацина требует особой осторожности. Ослабление связок и сухожилий может повлиять на процесс восстановления после операции и потенциально увеличить риски. Окончательное решение о безопасности вмешательства должен принимать лечащий врач травматолог после очного осмотра и оценки всех данных, включая свежее МРТ.
Второй вопрос. Сроки восстановления соединительной ткани после фторхинолоновой тендинопатии индивидуальны и точно не предсказуемы. Процесс может занимать от нескольких недель до многих месяцев. Полное возвращение к исходному состоянию возможно не всегда.
Что касается сроков операции то затягивать с решением не рекомендуется, если имеется блокада сустава или выраженный болевой синдром. Однако проведение операции на фоне активного лекарственного поражения тканей также нежелательно. Необходима консультация лечащего врача в очном формате для определения этого баланса. Прием НПВП внутрь возможен только после консультации с гастроэнтерологом учитывая язвенную болезнь.
Вопрос о целесообразности артроскопии при ожирении и гонартрозе 2 степени решается индивидуально. Окончательные показания определяются после осмотра и анализа всех клинических данных. Обсудите все риски и потенциальные риски с вашим лечащим врачом на очном приёме.
Александр Александрович, спасибо. Если нет блокады, но есть боль при ходьбе и острая боль в определенном положении при вертикальной нагрузке, то какие сроки критичны? Сейчас прошел почти месяц с окончания приема левофлоксацина. Боль в ноге на одном уровне. Еще месяц ждать критично? Все суставные и мышечные боли в 2 ногах сейчас прошли, осталась только эта " менисковая " постоянная боль.
Принятый ответ
Как правило, срок составляет около 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
Артроскопия — это малоинвазивная операция, которая обычно считается безопасной. Однако наличие ослабленных и воспаленных связок, сухожилий и общего состояния тканей действительно увеличивает риски осложнений, таких как нестабильность, повреждение тканей или медленное заживление.
Как быстро восстанавливаются связки, мышцы, сухожилия после фторхинолоновой тендинопатии?
Восстановление может значительно варьировать у разных людей — от нескольких месяцев до более длительного периода. У некоторых пациентов после фторхинолоновых повреждений наблюдается хроническая слабость сухожилий и связок, иногда даже необратимые изменения. В вашем случае, учитывая возраст, ожирение и предполагаемый эффект лекарств, процесс восстановления может быть замедленным и неполным. Важно проводить реабилитацию под контролем специалиста, чтобы максимально снизить риск осложнений.
В ближайшее время сделайте МРТ, чтобы точно определить состояние мениска, связок и сухожилий.
Обсудите с опытным ортопедом возможность проведения операции, учитывая ваше текущее состояние тканей. Возможно, потребуется предварительная подготовка, снижение веса и укрепление мышечной массы.
При наличии язвы желудка НПВС лучше избегать или принимать под контролем врача. В некоторых случаях могут быть назначены альтернативные препараты для снижения боли и воспаления.
Похудение — важная часть подготовки к любой хирургической операции на колене, особенно при ожирении, поскольку это снижает нагрузку и риск осложнений. Если есть возможность, стоит сфокусироваться на постепенном снижении веса под наблюдением диетолога.
Настоятельное требование на операцию:
Если качество жизни существенно страдает, и есть показания к хирургическому вмешательству,то нужно заниматься этим . Важно понять, что каждая ситуация индивидуальна, и решение о сроках операции должно приниматься после полного обследования и оценки риска
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала рекомендуют сделать МРТ и уточнить диагноз.
Возможно и нет окончательного разрыва, а возможно артроз спрогрессировал...
4 года прошло и что там сейчас происходит, одному Богу известно.
1. Опасно ли сейчас делать артроскопию колена с резекцией мениска, если связки, сухожилия, мышцы сейчас ослаблены после лекарства?
Подождать и сделать после НГ праздников. Не опасно.
Но для начала нужно понять, а стоит ли её делать?
2. Как быстро восстанавливаются связки, мышцы, сухожилия и так далее после фторхинолоновой тендинопатии?
Через пару мес уже восстанавливаются.
Опасно ли затягивать операцию в смысле осложнений?
Если по результату МРТ нужно будет делать, то желательно сделать этой зимой.
Дольше затягивать не рекомендуют.
Стоит ли ждать восстановления или быстрее оперироваться?
Бежать, как голым в баню, смысла нет никакого.
Но если по МРТ будут показания, то этой зимой желательно сделать.
Может, стоит? То какое?
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Настаивать на артроскопии?
Вы себя накрутили, а по результату МРТ, может быть, даже артроскопию делать не нужно будет.
При артрозе 2 степени, конечно, артроскопия. При артрозе 3 ст - уже замена сустава.
Не могу нормально проконсультировать без МРТ. Разговор у нас, как у бабушек возле подъезда.
Нет объективных данных. После МРТ будут однозначные рекомендации, а пока только разговоры...
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
После фторхинолонов возможна временная слабость сухожилий и мышц, но это не “разрушение коллагена” всего связочного аппарата. Чаще всего процесс обратимый, и риск разрыва стойко падает в течение ближайших недель после прекращения препарата
Артроскопия на фоне недавнего приёма левофлоксацина обычно не противопоказана. Хирурги ориентируются не на факт курса антибиотика, а на клинику: выраженность болей, стабильность сустава и данные МРТ. Операция сама по себе не создаёт высокой нагрузки на сухожилия, поэтому ее проведение чаще считается безопасным, особенно если речь идёт о механическом симптоме мениска
Фторхинолоновая тендинопатия протекает по-разному, но в большинстве случаев симптомы стихают в течение нескольких недель, а функциональное восстановление занимает 2-3 месяца. Полного “невосстановления” всех тканей, как правило, не бывает. Сам мениск при разрыве сам не заживает, и если боли обусловлены именно его повреждением, то откладывание артроскопии долгое время редко приносит пользу
Сейчас оптимально - сделать МРТ, чтобы подтвердить, действительно ли боль идёт от медиального мениска, а не от других структур, которые могли дать реакцию на фоне заболевания или лечения. После этого решение о сроках артроскопии принимают с хирургом: если есть блокирующий разрыв, механический болевой синдром - операцию обычно проводят без отсрочки. Если разрыва нет, ориентируются на симптомы и восстановление после курса антибиотика
Если вы не переносите НПВС в таблетках, можно обсудить с врачом более щадящие варианты обезболивания, приемлемые при язвенной болезни. Вес важен для прогноза, но ожирение само по себе не является причиной отказа в артроскопии.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад7 ответов
- 10 часов назад2 ответа
- 11 часов назад1 ответ
- 12 часов назад10 ответов