Что вас беспокоит?
Осложненный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, ИШИАС?
Моего отца (1959 г. р.) часто беспокоили боли в пояснице. Спал преимущественно на боку, при длительном нахождении на ногах, при физической работе одевал пояс. В марте 2024 года ему провели операцию по удалению онкологической опухоли прямой кишки. Выписан в удовлетворительном состоянии, метастаз не обнаружено. От химиотерапии отказался в силу проблем с сердцем. После вынужденного неподвижного положения лежа на спине в реанимации, боли в спине обострились. Появился выраженный болевой синдром в области поясницы и таза с распространением болей по задней части ноги. С марта 2025 г. появилась ограниченность в движении, начал ходить с тростью. Неоднократно обращался к неврологам, прошел МРТ позвоночника, МСКТ. Лечился в дневных стационарах местной ЦРБ. Март 2025. Консультация невролога районной ЦГБ. 1) Комбилипен 2,0 в/м № 10; 2) Мидокалм 1,0 в/м № 10, 3) Дипроспан 1,0 в/м № 5, 4) Витамин д, омез 5) Магния цитрат 1 р/день 30 дней, 6) Индометациновая мазь на ночь Апрель 2025: Прошел МРТ, консультация невролога г. Омск. По результатам которого поставлен диагноз по МКБ G55.3 остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, дискогенная радикулопатия L5-S1. Рекомендовано ношение корсета, выписан Тексаред 20 мг в/м 6 дней, табл. Ракстан, омез, сирдалуд 2 мг, на ночь 20-30 дней, ларигамма/мильгамма/комбилипен 2 мл. в/м № 10. актовегин 5 мл + физраствор в/в струйно № 10. Июнь 2025 г. 1) аркоксиа 120 мг по 1 т. в день + омепразол. 10 дней 2) найз-гель местно 3) ипидакрин 1,5% 1 мл. в/м № 10 4) габапентин 300 мг. 2 р/день, потом по схеме до 300 мг. 3 р/день - 1 месяц. Август 2025: 1) Мовалис через день в/м. № 5 2) Мильгамма через день в/м № 5 3) Лидамитол 1 р-день № 10 4) Долгит крем Сентябрь 2025: 1) Румалон уколы через день№25 2) таблетки мидокалм 150 мг. 2 р/день 14 дней 3) таблетки Мовалис 1 р/день, 10 дней 4) таблетки Комбилипен 5) ипликатор Кузнецова Октябрь 2025: 1) табл. Толперизон 150 мг 3р/день 2) табл. Мидокалм 150 мг. 2 р/день 14 дней, 3) табл. Мовалис 15 мг. 1 р/день 4) габапентин 300 мг. до 3 р. день по схеме 5) тексаред в/м 1 р/день. 6 дней Омез, витамин д, витамины группы Б - на постоянной основе. Пробовали ношение корсета, занятия на инверсионном столе. На улучшение качества жизни это не повлияло..Невролог проводил эпидуральные блокады, которые дали лишь кратковременный эффект (около суток). На данный момент прогрессирует ухудшение. Отец практически прикован к постели. Ходит не дальше соседней комнаты на костылях. Правая нога его не слушается, присутствует онемение, мурашки, самостоятельно поднять или спустить с кровати он ее не может, при опоре на нее- нога подкашивается. Правая нога заметно худее, чем левая. Кожа стопы по цвету отличается от здоровой. Не реагирует на раздражители, на горячее-холодное. В данное время прошли МСКТ позвоночника. На январь записан к нейрохирургу. Попасть к неврологу в ближайшее время не представляется возможным. Уже перебрали видимо все варианты лечения.. Как облегчить состояние родного? Что может помочь? Возможно ли улучшение после проведенной операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. МР признаки межпозвонкового остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела. Дистрофические изменения, протрузии. Ваше описание состояния отца, особенно онемение, слабость, атрофия правой ноги и изменение ее цвета, указывает на серьезное поражение нервной системы, что требует немедленного и тщательного внимания. Могу предоставить общую информацию и подсказать, на что обратить внимание и какие шаги предпринять, особенно в преддверии консультации Нейрохирурга. Учитывая, что отец уже принимал множество препаратов, важно, чтобы текущая схема обезболивания была максимально эффективной и безопасной. Возможно, потребуется консультация специалиста по боли (Невролог-цефалголог), если такой есть в вашем регионе, или повторное обращение к Неврологу для коррекции дозировок или комбинации препаратов, особенно для нейропатической боли (Габапентин, Прегабалин). Позиционирование: постарайтесь найти максимально комфортные положения для отца в постели, которые минимизируют боль. Возможно, использование специальных подушек или валиков поможет снять нагрузку с поясницы и ноги. Физические методы: тепло или холод (грелка, холодный компресс) могут временно облегчить боль. Используйте их осторожно, особенно при нарушении чувствительности кожи. Поддержание подвижности (насколько это возможно)-если отец не может двигать ногой самостоятельно, очень важно выполнять пассивные движения в суставах (сгибание/разгибание колена, голеностопа) несколько раз в день, массирование- мягкое поглаживание. Это поможет предотвратить контрактуры (тугоподвижность суставов) и дальнейшую атрофию мышц. Делайте это очень аккуратно, не вызывая боли. Профилактика пролежней: при длительном нахождении в постели крайне важна профилактика пролежней: регулярное изменение положения тела, использование противопролежневого матраса, тщательный уход за кожей. Психологическая поддержка: хроническая боль и потеря самостоятельности сильно влияют на эмоциональное состояние. Поддерживайте отца, разговаривайте с ним, постарайтесь отвлечь его от боли (чтение, просмотр фильмов, общение). Консультация Нейрохирурга в январе- это самый важный и правильный шаг. Симптомы, которые вы описываете (выраженная слабость, онемение, атрофия, потеря чувствительности в ноге), указывают на возможное серьезное сдавление нервного корешка или спинного мозга. В таких случаях консервативное лечение часто оказывается неэффективным, и может потребоваться хирургическое вмешательство. Для визита к Нейрохирургу подготовьте: все результаты обследований: МРТ, МСКТ позвоночника (особенно последние), заключения Неврологов. Подробный список всех принимаемых препаратов, с указанием дозировок и длительности приема, а также их эффективности. Хронологию симптомов: когда начались, как развивались, что ухудшало/облегчало. Информацию об операции на прямой кишке: дата, тип операции, текущий онкологический статус. Это важно, так как нейрохирург должен учитывать общее состояние здоровья отца. Возможно ли улучшение после проведенной операции? Да, улучшение возможно, и часто значительное, особенно если причиной является механическое сдавление нерва. Цель операции: если Нейрохирург подтвердит наличие сдавления нервного корешка или спинного мозга (например, из-за грыжи диска, стеноза позвоночного канала, остеофитов), операция будет направлена на устранение этого сдавления. Восстановление: после успешной декомпрессии нерва, боль часто значительно уменьшается. Восстановление чувствительности и силы в ноге может занять время (от нескольких недель до нескольких месяцев) и потребует активной реабилитации. После операции крайне важна комплексная реабилитация под руководством физиотерапевта и реабилитолога. Она включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж для восстановления силы мышц, координации и походки. Не теряйте надежды. Нейрохирург сможет дать наиболее точную оценку состояния отца и предложить оптимальный план лечения. Ваша задача сейчас максимально подготовиться к этой консультации и обеспечить отцу комфорт и поддержку. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом МРТ.
Учитывая характер симптомов и данные МРТ, наиболее вероятно имеет место серьезное сдавление нервного корешка у L5-S1
Такой объем терапии, к сожалению, практически исчерпывающий по консервативному направлению. Использованы и блокады, и НПВС нового поколения, и миорелаксанты и проивоболевой габапентин.
Соответственно, в таких случаях мы можем говорить, что оптимальным шагом будет именно нейрохирургическая коррекция. Скажите пожалуйста, через участкового терапевта есть возможность обсудить экстренную госпитализацию в неврологию с дальнейшим переводом в нейрохирургию?
В таких случаях до того, как попадете к нейрохирургу, оптимально строго профилактировать пролежни, в возможном объеме выполнять пассивные украшения НЕ через боль
Скажите пожалуйста, на настоящий момент габапентин принимаете?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, да, в настоящее время отменили все миорелаксанты и НПВС, т.к. начал жаловаться на неприятные ощущения в эпигастрии, тяжесть, тошноту. Оставили только габапентин 300 мг утром и 300 вечером.
По поводу госпитализации - решаем вопрос о доставке отца на скорой к нейрохирургу. Как сказал терапевт- якобы от него сразу отправят в отделение нейрохирургии
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария!
Папу нужно показать нейрохирургу, не дожидаясь января, поскольку ситуация критически нарастает и уже несколько "красных флагов", указывающих на поражение нерва - онемение ноги, изменение ее объемов, нарушение чувствительности.
Вторая группа экстренных моментов - это отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении 3 месяцев и более.
Посмотрела обследования - нет явных причин для таких жалоб, изменения есть, но они по большей части возрастные, возможно нужно поискать в шейном отделе. Единственно, описано сужение позвоночного канала между поясничным и крестцовым отделом, но там уже нет спинного мозга, там идет пучок нервов - конский хвост.
Виктория Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Да, многие неврологи тоже не видят на Кт и Мрт серьёзных причин для таких осложнений. Закрадываются нехорошие мысли о метастазах.. Но опять же, их было бы видно на кт. Или нет?
По месту жительства у отца нет возможности даже сдать анализы на онкомаркеры...
К нейрохирургу пытаемся попасть уже на этой неделе.
Вопрос в том, где метастазы могут быть. На чувствительность и движения ног оказывает влияние не только поясничный отдел спинного мозга, но и шейный, поэтому написала поискать там, т.е. посмотреть на МРТ шейный отдел позвоночника.
Изменения, описанные по пояснице, есть примерно у 90% людей возраста Вашего папы.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 201820 ответов
- 31 Июля 202116 ответов
- 3 Апреля 202313 ответов
- 24 Июля 20242 ответа