Что вас беспокоит?
Частые головные боли
Здравствуйте!Женщина,37 лет,2 года назад было падение с высоты своего роста(190) и перелом носа и сотрясение головного мозга. Последнее время(около полугода ) беспокоят головные боли по типу мигрени-начинается с тошноты и мутноты в глазах (читаешь и не можешь прочитать),порой не можешь выразить мысль ,кавереаешь слова и буквы ,затем это проходит и начинается сильная головная боль (порой приходится пить 2-4 таблетки нурофен экспресс,ревалгин,аскофен п или ультра),боль притупляется ,но не проходит полностью .Обычно проходит только после ночного сна. Суматриптан пробовала ,но он повышает давление и становится еще хуже !!!!Такое состояние может быть и каждый день и раза 3-4 в неделю .Постоянное ощущение не чистой головы,как чугуна! Пару дней назад очень напугало такое состояние: онемела левая рука полностью на несколько минут и одновременно язык (в тот момент разговаривала и во рту была как каша ,ничего не понятно),язык онемел буквально на секунд 30.Затем появилась муть в глазах,все плыло и когда шла,то сшибала все косяки.Все прошло и потом опять появилась головная боль,поспала и всё -равно просыпаюсь утром и голова не четкая. Головная боль разная ,может быть односторонняя,но в последнее время вся,будто она в спазме,еще периодически состояние тошноты(давление 110/70-мое нормальное). Еще бывает ,что сидишь и будто на секунду потеряешь сознание. В подростковом возрасте были обмороки(часто в метро),ставили ВСД. МРТ головного мозга,шейного отдела и сосудов прилагаю . Что это может быть и как это лечить ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По описанию головная боль, действительно, имеет признаки мигрени с аурой.
В случае, если Суматриптан переносится плохо, можно попробовать и другие триптаны (* Элетриптан (Релпакс) 40 мг
* Золмитриптан СЗ 2,5 мг в таблетках или спрее (Эксенза) 2,5 мг
* Лигвальный ризатриптан (Капориза) 10 мг)
Скажите, как часто в месяц беспокоят подобные головные боли? Сколько раз в месяц принимаете НПВС?
Есть ли тревожное состояние? Пройдите, пожалуйста, тест HADS и пришлите результаты
Марина Игоревна, опрос прошла ,прикрепила фото результата .
Головная боль в среднем 10-12 раз в месяц ,сейчас в течение 3 дней -каждый день и порой просыпаюсь ночью и утром уже с головной болью (так было и ранее,но не часто).
Нпвс практически каждый каз 2-3 таблетки,очень редко доходит до 4,когда невозможно уже .
2-4 таблетки в день? Получается такое количество НПВС принимаете в каждый из дней, когда есть головная боль?
Марина Игоревна, да,все верно(
Ольга, в таком случае, помимо мигрени у Вас есть еще и абузусная головная боль — это боль, обусловленная чрезмерным употреблением анальгетиков.
На данный момент необходимо отменить постоянный прием НПВС, заменить на другой и уменьшить количество. Желательно вообще отменить НПВС, но если это невозможно, то приступы рекомендуется купировать следующим способом:
- альтернативный НПВС (напроксен 500мг) + триптан (пробовать любой из тех, что я писала выше), либо попробовать только триптан, но не чаще 2-х раз в неделю.
- Профилактическая терапия, несколько вариантов (постепенно снижает количество и интенсивность приступов):
1)Медикаментозно — бета-блокаторы/амитриптилин/венлафаксин/дулоксетин/топиромат
2) ботулинотерапия (при хронической мигрени, более 15 дней в месяц)
3) Моноклональные антитела
4) Кьюлипта (гепант, новый препарат в лечении мигрени)
Подбирается индивидуально на очном приеме.
Немедикаментозно:
1. Соблюдать режим дня/ труда и отдыха: ложиться и вставать в одно и то же время
2. Есть каждые 4-6 часов + вечером
3. Пить не менее 1,5 литров жидкости в день
4. Отследить свои триггеры мигрени и избегать их
5. Научиться расслабляться и управлять стрессом
6. Ведение дневника головной боли (мигребот в телеграме или распечатать любой из интернета)
Марина Игоревна, спасибо большое за ответ !
А онемение руки и языка это тоже все признаки мигрени??
Здравствуйте
Описаны возрастные и анатомические особенности строения сосудов , головного мозга и шейного отдела позвоночника. По поводу расширения и извитости вса консультация сосудистого хирурга. Вероятнее всего это мигрень с аурой .
Характеристики:
А) Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
зрительные; сенсорные; речевые и/или связанные с языком; двигательные; стволовые; ретинальные
Б) По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;
2. два или более симптома ауры возникают последовательно;
3. каждый из отдельно взятых симптомов ауры длится 5-60 минут;
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным;
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени .
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза)
Коки нельзя принимать , и курить запрещено
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ ,а если боль более часа уже ,что будет эффективнее ,вот сегодня даже проснулась и болит голова,выпила кетарол и она не проходит (уже прошло более 2-3 часов ,что в таком случае эффективно ?капориза будет так же эффективна ?
Рекомендуют в таких случаях Нпвс :
Кеторол 1 мл вм
Либо Кеторолак 60 мг вм
Либо Декскетопрофен 50 мг внутривенно
Гормональная терапия :
Дексаметазон 1-2 мл вм утром 3 дня
Противорвотный препарат
Метоклопрамид 2 мл вм если есть тошнота
При мигрени происходит парасимпатическая дисфункция. Очень рано желудок перестает работать. Гастростаз возникает ( желудок перестает сокращаться)
Поэтому лучше инъекции делать
Лилия Альбертовна, спасибо большое за ответ !
А онемение руки и языка это тоже все признаки мигрени??
Да. Это мигренозгая аура. Если симптомы длятся более часа необходимо выполнять мрт головного мозга
Лилия Альбертовна, МРТ выполнено
Результаты приложены !
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
По поводу локального расширения и извитости вса консультация сосудистого хирурга.
Здравствуйте, Ольга!
Вы описываете проявление мигрени с аурой.
Учитывая то, приступы возникают достаточно, часто, Суматриптан и НПВС со своей задачей не справляются до конца, рассмотрите возможность применения профилактической терапии Топираматом.
Этот препарат хорошо помогает справляться именно с приступами мигрени со сложной аурой.
Кроме того, уточните, пожалуйста, Вы курите, принимаете КОК? Планируете ли в будущем беременности?
Анна Евгеньевна, нет,не курю,коки не принимаю ,беременность не планирую
Спасибо за дополнение.
В таком случае, Топирамат будет являться препаратом выбора
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли и вегетативным проявлениям это и есть мигрень с аурой.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
Из триптанов рекомендуют в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ !
А онемение руки и языка это тоже все признаки мигрени??
Да, обычно это признаки ауры.
Здравствуйте!
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
если суматриптан неэффективен рассмотрите:
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад1 ответ
- 22 минуты назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад2 ответа