Что вас беспокоит?
Острые боли
Клинический диагноз (предварительный, требует подтверждения МРТ): Основное заболевание: Острый тяжелый корешковый синдром (радикулопатия) с неврологическим дефицитом на уровне L4-L5 или L5-S1 справа. На фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вероятная крупная/секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Осложнения: 1. Выраженный болевой синдром с иррадиацией по ходу седалищного нерва, резистентный к терапии НПВП (Диклофенак, Ксефокам). 2. Неврологический дефицит в правой нижней конечности: · Чувствительные нарушения: онемение, парестезии («деревянная нога», ощущение судорог) по корешковому типу. · Двигательные нарушения: слабость, невозможность полноценной опоры на ногу. 3. Вероятная ишемическая нейропатия корешка вследствие выраженного периневрального отека. Сопутствующее заболевание, меняющее онкологическую настороженность: Состояние после операции по поводу рака желчного пузыря (3 года назад). Требуется исключение метастатического поражения позвоночника. Краткий анамнез для консультации (изложите врачу структурированно): 1. Пациент: Женщина, 63 года. 2. Жалобы сейчас: Острейшая боль в пояснице/копчике с иррадиацией в правую ногу, судорожное онемение всей ноги, невозможность повернуться или встать из-за боли. Ночь с «адскими» болями, криком. 3. Динамика: Началось 4 дня назад с боли, похожей на почечную. Быстро прогрессировало до слабости и онемения в ноге. Несмотря на лечение, состояние ухудшилось. 4. Проведенное лечение (неэффективное): · Диклофенак в/м 3 дня — без эффекта. · Ксефокам 8 мг в/м (2 инъекции) — без эффекта, после первой ночь с криком. · Трамадол per os 50 мг — умеренное кратковременное облегчение. · Сопутствующая терапия: Мидокалм в/м, Мильгамма в/м, Трентал per os, Нексиум per os. Вопрос следующий, сегодня 4й день, укололи утром ксефокам второй раз, первый раз укололи вчера вечером, но ночь прошла с острыми болями. Мы живем в маленьком городе, МРТ у нас нет. Лежит только на здоровой стороне, 4 дня не встает и нет возможности повернуться или лечь на спину. До скорой не дойдет, даже сесть на кровати не может, кричит, болит острые. Каковы наши действия сейчас ? Помогите
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Состояние в любом случае требует очного приема врача/вызова скорой помощи/госпитализации.
Медикаментозно в таких случаях рекомендуется прием габапентина/прегабалина, однако в описанном случае все же необходимо МРТ, чтобы исключить хирургическую патологию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я полагаю МРТ не делали, все только по осмотру? Учитывая описанные симптоматику действительно не исключеникорешковый синдром, но препараты вам очень слабый прописали при такой боли, тут стоило рассматривать аркоксиа или кеторол , а оучше блокаду с дипроспаном или хотяб дексаметазон внутримышечно или капельница . Но если и трамадол не убирает боль, то вероятно требуется оперативное лечение, таблетками и уколами мы корешок не освободим, только оперативным путем. Поэтому я рекомендую, первое сделать МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника, если действительно корешок сдавлен и грыжа с секвестром, то однозначно консультация нейрохирурга для определения тактики. Пока вариант купировать боль кеторол 1мл 1-2 раза в день 3-5 дней,трамадол до недели принимать можно, мучиться от боли нет никакого смысла. Ксефокам и диклофенак при умеренной боли эффективны, но не при выраженной. Так же можно рассмотреть вариант габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Он по рецепту
Маргарита Алексеевна, спасибо вам, подскажите , если я в 7 утра уколола ей ксефокам и она выпила таблетку трамадола, то через сколько можно уколоть кеторол ? Чтобы без адских болей доехать в больницу и сделать блокаду
В обед или вечером тогда кеторол. Но если в этот день еше и блокаду, то лучше больше ничего до блокады не принимать, так как очень большая нагрузка будет на ЖКТ, печень, почки, поджелудочную
Принятый ответ
Здравствуйте! Данное состояние требует экстренной госпитализации. Учитывая, что нет динамики по лечению, необходимо пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью исключения секвестрированной грыжи с дальнейшей консультацией нейрохирурга с целью определения тактики лечения. Для оьслегченич состояния можно начать прием габапентина 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес( препарат по рецепту)
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях можно принимать трамадол , пластыри есть с опиоидными анальгетиками. При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Из дообследований мрт пояснично крестцового отдела.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Без мрт или хотя бы кт очень трудно понять причину боли. Врач достаточно грамотно провел диагностический поиск, но без дообследовпния понять причину невозможно. Если пациентка не может сейчас даже ходить, то для чего идти на станцию скорой (так я поняла вашу фразу "не сможет дойти до скорой") есть смысл вызвать смп на дом и госпитализации в стационар. В плане препаратов можно ещё рассмотреть доп.антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин). Но препараты рецептурные.
Похожие вопросы по теме
- 20 минут назад2 ответа
- 31 минута назад2 ответа
- 50 минут назад2 ответа
- 2 часа назад12 ответов