Что вас беспокоит?
Бабушка 86 лет, болезнь почек, сниженный уровень натрия и хлора в крови
Бабушка 86 лет, болезнь почек, сниженный уровень натрия и хлора в крови около 3 месяцев. Сахарный диабет. Питание сбалансированное. Пьет 2 литра чистой воды в сутки Есть результаты анализов и предыдущих консультаций
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
В первую очередь в таких случаях целесообразно исключать медикаментозно вызванную гипонатрииемию, гипохлоремию.
1. В выписке был указан верошпирон. Этот мочегонный препарат усиливает выведение натрия с мочой, параллельно натрию выводится и хлор, так как они взаимосвязаны. А в крови соответственно теряются эти элементы.
2. Валсартан. Известно, что препарат также способствует натрийурезу, а при взаимодействии с мочегонным, данный эффект усиливается. Нередко говорится о том, что гипонатриемия очень часто встречается у пациентов пожилого возраста, принимающих параллельно эти препараты. Особенно если есть малобелковость, кахексия (истощение), есть строгая низкосолевая диета, признаки обезвоживания. Для ХБП и ХСН гипонатриемия характерна.
3. Почечной недостаточности нет. То есть о тяжелом почечном повреждении говорить не можем.
Подскажите, по итогу верошпирон остается в терапии? У врача в консультации он не указан.
И смотрели ли показатели в динамике после выписки от октября?
Как с аппетитом, с питанием в целом?
Виктория Одиссеевна, в целом состояние стабильное, аппетит нормальный (возможно, немного снижен). По дому ходит с подстраховкой ходунков. Насколько понимаю, сейчас мочегонных нет. Верошпирон же согнать жидкость в связи с сердцем. Ей такие препараты в целом нужны?
Электролиты контролировали, пока сниженные, потому и обратился. Как могу выслать свежие результаты анализов? не грузятся
Напишите тогда текстом в сообщении калий, натрий и хлор какие цифры.
Мочегонные , конечно, нужны при сердечной недостаточности, если есть задержка жидкости, отеки. Но если на их фоне гипонатриемия тяжелая развивается с клинической картиной, то их отменяют.
И какое давление и солит ли пищу? Бывает пациенты очень строго начинают ограничивать соль. Соль-это и есть натрия хлорид.
Виктория Одиссеевна,
30.10.2025
Калий 4,1
Натрий 116,59
Хлор 81,6
Магний 0,65
04.12.2025
калий 4,75
натрий 119,08
хлор 80,5
глюкоза 7,7 (и это натощак и на фоне амарила)
альдостерон-рениновое соотношение 4,6. Вроде, норм
ТТг Т4 норма
креатинин 77,6 в норме
ферритин чуть повышен
Старается меньше солить.
Можно ли догоняться минеральной водой?
давление утро 130, вечер 180. вамлосепт упорно пьет 0,5 и вечером, потому что с утра считает давление низким
Благодарю.
Получается доктор в октябре еще назначал Панангин, что , вероятно , повысило в динамике калий. И соответственно должно повысить и магний, тк он есть в составе препарата.
Натрий в динамике повышается. В стационаре был критически низким.
Ферритин возможно повышен на фоне приема препарата железа, тоже указан в осмотре терапевта в рекомендациях.
Обычно рекомендуем подсаливать пищу, так как источник натрия доступный-поваренная соль. Можно и минеральную воду, тут просто понимать, насколько по сердцу в целом жидкости позволительно. Если нет отеков, одышки, то строгого орграничения по воде не надо. Но вот давление к вечеру 180-высоковатое. Оно 180/.. часто?
И, к слову, панангин указан 3 месяца 3 раза в сутки. Так как калий уже приближается в верхней границе, возможно уменьшение приема до 1 таб. 2 раза в сутки.
Обычно при гипонатриемии давление низкое. А тут до 180.. и соль может тоже повысить давление.
Виктория Одиссеевна, проблема как раз в том, что 180 - типа "рабочее" к вечеру. Один раз выпили 1,0 вамлосепта, к утру давление 120, жалуется, что голова кружится.
Как я в итоге понимаю:
1. в целом надо добавить соли немного, контроль по анализам
2. решать вопрос с давлением - к кардиологу?
Принятый ответ
Поняла сейчас. Да, низкое давление действительно может ухудшать общее состояние.
Да. Исключить мочегонные.
Расширить потребление соли.
С кардиологом пересмотреть гипотензивную терапию.
Учитывая калий, уменьшить логично дозу Панангина.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202130 ответов
- 25 Декабря 202120 ответов
- 18 Декабря 202212 ответов
- 11 Сентября 20233 ответа