Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №522354

Что вас беспокоит?

Гипонатриемия/гипохлоремия -- как лечить?

Добрый день! Пациентка (84 года) с ХСН по назначению кардиолога 20 мая начала пить лекарство Верошпирон в дозировке 25 мг, вчера (10 июня) сдали кровь на биохим. анализы и вот результаты: мочевина -- 9,6 (обычно 7-8), мочевая кислота -- 468, калий -- 5,2 (4,9 был в марте), натрий -- 130 (139 в марте), хлор -- 97 (105 в марте). Мы конечно знали, что нужно при терапии диуретиком пить больше жидкости и употреблять больше соли -- и то, и другое увеличили, но видимо недостаточно... По симптомам -- небольшая тахикардии, слабость, но это все было и до начала приема верошпирона (корректировалась неправильно лечение), поэтому сложно сказать, насколько здесь нарушение функции почек и водно-электролитного баланса влияют, но вот крайние два дня небольшое ухудшение состояния.. Если основываться только на возрасте и динамике изменения содержания натрия/хлора, что нужно делать в такой ситуации? Вызывать скорую и под капельницу? Или убирать верошпирон (постепенно?) и начать употреблять больше соли просто? Через сколько дней повторный анализ? Масса тела упала на 3-4 кг за 3-4 дня с начала терапия, с тех пор принципиально не менялась.

11 Июня 2021·Просмотров: 3274·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Эхо кг делали ?

Сергей, да, но достаточно давно, в конце января 2021-го, но приложили в любом случае.

Принятый ответ

Добрый вечер!!!! Вы в какой лаборатории сдавали?

Анастасия, в Инвитро оба раза.

Приложите бланк... Хсн я поняла установлен диагноз? Что Вы пьете все все все? Вы прям меня расстроили с солью, соль надо и необходтмо ограничить!!!!

Анастасия, конечно, установлен. Бланк приложили. Понятно, что в длительной перспективе нужно ограничивать, мы и ограничиваем (безсолевая диета), но насколько критичны такие падения натрия и хлора? Как из данной ситуации выходить?

У нее не значимы... Успокойтесь!!! Эхо давно делали?

Анастасия, в конце января этого года, оно во вложении.

Смотрите, это погрешности лаборатории, что касается натрия и хлора... Калий не критичны..... Что в комплексе пьет мамс?

Анастасия, погрешности?

Всё лечение: дюфалак, 10 мл, дигоксин, полтаблетки, верошпирон, 25 мг, лориста, 25 мг, аторвастатин, 10 мг, кардиомагнил, 75 мг

Да, я Вас уверяю

Поняла, у нее тахикардия?

И какое давление?

Анастасия, да, тахикардия по сравнению с ее обычным среднедневным пульсом в 50, сейчас около 70. Она была и до верошпирона (заменяли дигоксин на небиволол и видимо он обострил какую-то болезнь легочную), думали верошпирон разгрузит сердце немного, но вместо этого электролитный баланс испортили только и функцию почек...

Анастасия, 110-130/50-60

А у нее ритм сердца какой? Причем тут дигоксин... И мочевая кислота тоже не норма, снижать надо ее, это увеливает риски сердечно-сосудистые))

Анастасия, фибрилляция предсердий, если не лечить, то тахисистолическая. Дигоксин для урежения чсс. Мочевую кислоту в динамике не смотрели, не знаем, какая норма для нее, но возможна она упадет, после восстановления водно-электролитного, нормализации функции почек? Если не упадет, то как лечить?

Вот как раз верошпирон, тем более в такой дозировке, не испортил ей функцию почек, кто Вам сказал, он показан при хсн, непонятно, дигоксин зачем????

Анастасия, почему верошпирон? больше вроде нечему... Может быть, небиволол, но его две недели назад отменили, по идее за это время должны были восстановиться почки.
Дигоксин для урежения чсс.

Я у Вас спрашивала про ритм, теперь понятно, но фв норма у нее)))

Пока соблюдением диеты!!!!! Алопуринол можно... Но его титровать надо

Принятый ответ

Здравствуйте! Это признаки обезвоживания, поэтому повысилась мочевина, калий, мочевая кислота, снизился вес и т.Д. Пациентке достаточно провести инфузии солевого раствора, размочить.
Назначение диуретиков не сопровождается повышением питьевого режима. Если произошло обезвоживание, значит дозу диуретиков высокая или их назначение необоснованно.

Лариса, спасибо! А на сколько срочно это нужно? Натрий 130, хлор 97 -- насколько это вообще критично из вашего опыта? (для пожилого человека) И если можно, чуть напишите чуть подробнее про солевой раствор? Это физраствор? (натрия хлорид 0,9?) Сколько миллилитров? Сколько раз? С какой периодичностью? Читала, что резкое повышение натрия тоже опасно может быть...

Физраствор (там и натрий и хлор) 1 литр. Далее по состоянию. Это должен регулировать врач на месте, чтобы знать возможности сердечной функции. Гипонатриемия может вызвать судорожный синдром, спровоцированный отеком мозга. А диурез какой объём за сутки?

Лариса, диурез не знаем... То есть один литр физраствора можно вводить не дожидаясь врача? За один раз? А если до понедельника не будет возможности капельницу сделать? Регидрон какой-нибудь может быть альтернативой временной?

Да, поите регидроном, и верошпирон не давать.

Лариса, хорошо, спасибо огромное! Но один литр физраствора за раз -- это не много? Почки/сердце осилят? Или можно с меньшей начать? Через сколько дней должны подняться натрий и хлор в крови (когда повторный анализ)?

Это можно ввести в течение дня, за 2-3 раза. Для начала прокапайте 250 мл, оцените гемодинамику давление и пульс).

Натрий будет повышен сразу после введения раствора.

Лариса, спасибо огромное!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.