Консультация терапевта /

Гипонатриемия/гипохлоремия -- как лечить? — вопрос №522354

1933 просмотра

Добрый день!

Пациентка (84 года) с ХСН по назначению кардиолога 20 мая начала пить лекарство Верошпирон в дозировке 25 мг, вчера (10 июня) сдали кровь на биохим. анализы и вот результаты: мочевина -- 9,6 (обычно 7-8), мочевая кислота -- 468, калий -- 5,2 (4,9 был в марте), натрий -- 130 (139 в марте), хлор -- 97 (105 в марте).

Мы конечно знали, что нужно при терапии диуретиком пить больше жидкости и употреблять больше соли -- и то, и другое увеличили, но видимо недостаточно...

По симптомам -- небольшая тахикардии, слабость, но это все было и до начала приема верошпирона (корректировалась неправильно лечение), поэтому сложно сказать, насколько здесь нарушение функции почек и водно-электролитного баланса влияют, но вот крайние два дня небольшое ухудшение состояния..

Если основываться только на возрасте и динамике изменения содержания натрия/хлора, что нужно делать в такой ситуации? Вызывать скорую и под капельницу? Или убирать верошпирон (постепенно?) и начать употреблять больше соли просто? Через сколько дней повторный анализ?

Масса тела упала на 3-4 кг за 3-4 дня с начала терапия, с тех пор принципиально не менялась.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Маммолог
Здравствуйте. Эхо кг делали ?
Принятый ответ
Клиент
Сергей, да, но достаточно давно, в конце января 2021-го, но приложили в любом случае.

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Добрый вечер!!!! Вы в какой лаборатории сдавали?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия, в Инвитро оба раза.
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Приложите бланк... Хсн я поняла установлен диагноз? Что Вы пьете все все все? Вы прям меня расстроили с солью, соль надо и необходтмо ограничить!!!!
Клиент
Анастасия, конечно, установлен. Бланк приложили. Понятно, что в длительной перспективе нужно ограничивать, мы и ограничиваем (безсолевая диета), но насколько критичны такие падения натрия и хлора? Как из данной ситуации выходить?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
У нее не значимы... Успокойтесь!!! Эхо давно делали?
Клиент
Анастасия, в конце января этого года, оно во вложении.
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Смотрите, это погрешности лаборатории, что касается натрия и хлора... Калий не критичны..... Что в комплексе пьет мамс?
Клиент
Анастасия, погрешности?

Всё лечение: дюфалак, 10 мл, дигоксин, полтаблетки, верошпирон, 25 мг, лориста, 25 мг, аторвастатин, 10 мг, кардиомагнил, 75 мг
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Да, я Вас уверяю
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Поняла, у нее тахикардия?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
И какое давление?
Клиент
Анастасия, да, тахикардия по сравнению с ее обычным среднедневным пульсом в 50, сейчас около 70. Она была и до верошпирона (заменяли дигоксин на небиволол и видимо он обострил какую-то болезнь легочную), думали верошпирон разгрузит сердце немного, но вместо этого электролитный баланс испортили только и функцию почек...
Клиент
Анастасия, 110-130/50-60
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
А у нее ритм сердца какой? Причем тут дигоксин... И мочевая кислота тоже не норма, снижать надо ее, это увеливает риски сердечно-сосудистые))
Клиент
Анастасия, фибрилляция предсердий, если не лечить, то тахисистолическая. Дигоксин для урежения чсс. Мочевую кислоту в динамике не смотрели, не знаем, какая норма для нее, но возможна она упадет, после восстановления водно-электролитного, нормализации функции почек? Если не упадет, то как лечить?
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Вот как раз верошпирон, тем более в такой дозировке, не испортил ей функцию почек, кто Вам сказал, он показан при хсн, непонятно, дигоксин зачем????
Клиент
Анастасия, почему верошпирон? больше вроде нечему... Может быть, небиволол, но его две недели назад отменили, по идее за это время должны были восстановиться почки.
Дигоксин для урежения чсс.
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Я у Вас спрашивала про ритм, теперь понятно, но фв норма у нее)))
Врач УЗД, Терапевт, Пульмонолог
Пока соблюдением диеты!!!!! Алопуринол можно... Но его титровать надо
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте! Это признаки обезвоживания, поэтому повысилась мочевина, калий, мочевая кислота, снизился вес и т.Д. Пациентке достаточно провести инфузии солевого раствора, размочить.
Назначение диуретиков не сопровождается повышением питьевого режима. Если произошло обезвоживание, значит дозу диуретиков высокая или их назначение необоснованно.
Принятый ответ
Клиент
Лариса, спасибо! А на сколько срочно это нужно? Натрий 130, хлор 97 -- насколько это вообще критично из вашего опыта? (для пожилого человека) И если можно, чуть напишите чуть подробнее про солевой раствор? Это физраствор? (натрия хлорид 0,9?) Сколько миллилитров? Сколько раз? С какой периодичностью? Читала, что резкое повышение натрия тоже опасно может быть...
Терапевт, Нефролог
Физраствор (там и натрий и хлор) 1 литр. Далее по состоянию. Это должен регулировать врач на месте, чтобы знать возможности сердечной функции. Гипонатриемия может вызвать судорожный синдром, спровоцированный отеком мозга. А диурез какой объём за сутки?
Клиент
Лариса, диурез не знаем... То есть один литр физраствора можно вводить не дожидаясь врача? За один раз? А если до понедельника не будет возможности капельницу сделать? Регидрон какой-нибудь может быть альтернативой временной?
Терапевт, Нефролог
Да, поите регидроном, и верошпирон не давать.
Клиент
Лариса, хорошо, спасибо огромное! Но один литр физраствора за раз -- это не много? Почки/сердце осилят? Или можно с меньшей начать? Через сколько дней должны подняться натрий и хлор в крови (когда повторный анализ)?
Терапевт, Нефролог
Это можно ввести в течение дня, за 2-3 раза. Для начала прокапайте 250 мл, оцените гемодинамику давление и пульс).
Терапевт, Нефролог
Натрий будет повышен сразу после введения раствора.
Клиент
Лариса, спасибо огромное!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Очень низкий натрий в крови
25 декабря 2021
Александр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Анализы крови
18 декабря 2022
Светлана
Вопрос закрыт
Острая гипонатриемия, расшифровка МРТ
14 декабря 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Терапевт, Онколог
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Алана Сергеевна Хацаева
80 отзывов
Терапевт, Невролог
2012-2018, ФГБОУ ВО СОГМА
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Долгова
Очень компетентный и внимательный доктор! Грамотно и понятно отвечает на вопросы, относится...
— Саша, г. Белград