Что вас беспокоит?
Повышение холестерина
В течении 3 лет повышался холестерин незначительно. В прошлом году был 6,5. В этом году сдала липидограмму: общий холестерол- 9,82, ЛПНП - 2,86, ЛПВП-0.89, триглицериды-8,26, КА-10,03, ЛПОНП-6,07, холестерол неЛПВП-8,93. С октября прошлого года начала принимать КОК, по необходимости ( рекомендовала гинеколог). Мне 44 года. Без КОК я быстро войду в климакс и прием их жизненно необходим. Отменять их нельзя сейчас. Вычитала, что холестерин может так резко повысится на фоне приема КОК. ЭКГ месячной давности в норме. ЭхоКГ от февраля 2025г в норме. Есть ДЖВП, всю жизнь с ним мучаюсь. Поэтому жирную пищу очень плохо перевариваю и стараюсь не есть. В рационе много овощей, фруктов, но и мясо почти каждый день
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Показатели липидограммы критически высокие, это значительный риск для сердечно-сосудистой системы, и показатели нужно корректировать.
Самый тревожный уровень - ТГ(8,26) при норме меньше 1,7. Есть риск острого панкреатита.
Коэффициент атерогенности (КА) = 10.03 при норме до 3.0. Говорит о высочайшем риске быстрого развития атеросклероза.
Холестерин не-ЛПВП = 8.93 ммоль/л. Это ключевой расчетный показатель "плохого" холестерина. Целевой уровень для вас должен быть ниже 3.8-4.1 ммоль/л. У вас он зашкаливает.
Эстрогены (особенно в синтетической форме) могут значительно повышать уровень триглицеридов и общего холестерина. На фоне уже существующей склонности, они дали такой взрывной рост, скорее всего, у вас есть генетическая предрасположенность.
Необходимо обсудить с гинекологом возможность перехода на КОК с другим составом, с более мягким влиянием на липиды(например, содержащие дроспиренон или дезогестрел в качестве гестагена). Может быть, ваш препарат содержит левоноргестрел, который сильнее влияет на липиды.
При таких показателях липидограммы обычно своим пациентам я назначаю розувастатин 20 мг, обязательно контроль биохимии(печеночные показатели) через 1 месяц и повторная липидограмма через 3 месяца. Для снижения триглециридов рекомендуют фенофибрат 145 мг в сутки. А также Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (высокие дозы, 2-4 г в сутки). Препараты медицинского назначения (например, Омакор) помогают снижать ТГ.
Необходимое обследование:
1. Повторный липидный профиль через 2-3 месяца.
2. Глюкоза крови, гликированный гемоглобин(обязательно), они почти всегда сопровождают такие высокие триглецириды.
3. УЗИ печени и поджелудочной железы.
Здоровья!
Диана Казбековна, здравствуйте. Принимаю эстеретту с июля этого года. Она содержит дроспиренон. До этого была клайра, мне не подошла. Не хотелось бы менять эстеретту. Этот препарат я хорошо переношу. Возможно ли остаться на этом препарате и на постоянной основе принимать статины?
Да, такая тактика абсолютно возможна и обоснована, и очень часто применяется на практике. Риска значимого взаимодействия между препаратами нет, так как они метаболизируются разными путями.
Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом.
Исходя из полученной информации могу предположить что в данном случае назначения препаратов для снижения холестерина необходимы так как значения слишком высоки .
В подобных случаях рекомендуют комбинированный препарат зенон 10мг +10 мг 1 таб вечером 1 мес, после розувастатин 10 мг 1 таб вечером 3 месяца затем контроль липидного спектра и алт аст.
Также в дополнение для снижения триглицеридов хорошо помогает препарат Омакор ( омега 3) 1000 мг в капс 2 раза в день 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, приём КОК может резко ухудшить липидный профиль, особенно триглицериды
Главная проблема не общий холестерин, а структура липидограммы:
Триглицериды 8,26 ммоль/л - высоко
ЛПВП 0,89 низкий (защитный холестерин)
КА 10,03 высокий атерогенный риск
ЛПОНП 6,07 резко повышены
неЛПВП 8,93 -высокий суммарный атерогенный холестерин
Такой профиль достаточно типичен для эстроген-индуцированной гипертриглицеридемии.
Роль КОК в вашей ситуации скорее всего есть
КОК (особенно с эстрогеном):
могут повышать триглицериды,
повышать ЛПОНП,
снижать ЛПВП,
иногда почти не повышают ЛПНП -как у вас.
При триглицеридах >5,6 ммоль/л:
повышается риск острого панкреатита,
повышается сердечно-сосудистый риск,
особенно на фоне эстрогенов.
Что рекомендуют обычно в таких ситуациях
1. Нужен очный эндокринолог / гинеколог
Срочность планово, но не откладывать месяцами.
2. Что обычно обсуждают в такой ситуации
Коррекцию липидов медикаментозно
(чаще начинают именно с триглицеридов, а не с ЛПНП)
Возможность:
смены типа КОК (другая формула),
или перехода на более «липидно-нейтральный» вариант (решает гинеколог).
Это не равно «срочно отменить КОК», но требует совместного решения.
Что вы можете сделать уже сейчас (безопасно)
Питание очень важно именно при ТГ
Даже если «жирное не едите», при ТГ так же ограничивать углеводы.
Убрать:
сахар, сладкое, мёд,
фрукты в большом количестве,
соки, сухофрукты,
выпечку, белый хлеб,
алкоголь - если есть
Оставить:
белок (рыба, птица),
овощи (нефруктовые),
каши -умеренно,
растительные масла -умеренно.
Фрукты- умеренно
Важно проверить дополнительно
Обычно в такой ситуации рекомендуют :
глюкозу, HbA1c,
ТТГ (гипотиреоз может усиливать ТГ, хс),
АЛТ, АСТ (на фоне ДЖВП и КОК).
Елена, здравствуйте!
Исходя из симптомов и сопутствующих фактором можно понять причину повышения холестерина. Эстрогенный компонент обычно повышает уровень триглицеридов, но при определенных дозировках может увеличивать и общий холестерин.
Также при джвп имеет место быть сгущение и нарушение оттока желчи, что также влияет на уровень холестерина.
В таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.
Делали уздг ранее?
Здравствуйте. При таких значениях липидограммы рекомендовал бы начинать приём статинов, комплексные препараты в данном случае считаю что предпочтительнее.
Зенон (розувастатин + эзетимиб) или Розукард-плюс с таким же составом или Торвазин-Плюс - гиполипидемический препарат, который селективно снижает абсорбцию холестерина подавляет эндогенный его синтез, содержит эзетимиб и аторвастатин – два компонента которые дополняют и усиливают эффект друг друга. В любом случае - контроль УЗИБЦА.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 20205 ответов
- 18 Ноября 20202 ответа
- 7 Февраля 20215 ответов
- 23 Июля 202126 ответов