Что вас беспокоит?
Длительно незаживающая ушибленно-рваная рана колена
Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом как ускорить заживление. 4 месяца назад я получила ушибленно-рваную рану колена, наложили шов 17 см, из которого большая часть зажила в обычном темпе, в течение 1-1,5 месяцев, но середина шва(2 см в ширину и 1 см в глубину) не заживает вот уже 5 й месяц; буквально 2-3 недели назад начало образовываться небольшое количество грануляции в ране. А также небольшая рана на другой ноге, в области между стопой и коленом. За всё время лечения использовала следующие препараты: Внутрь: Ципролет, Амоксиклав, Бисептол, Метилурацил, Ксарелто. Промывание: Хлоргексидин, Химотрипсин, Пронтосан, Диоксидин. Повязки: Бранолинд, Воскопран, Парапран, Зетувит. Мази: Левомеколь, Стеланин, Стеланин ПЭГ, Банеоцин порошок. Сверху накладываю стерильную послеоперационную повязку, рана всегда закрыта. Болевых ощущений не испытываю, колено не сгибаю, разве что немного во сне. Проводила 10 процедур физиотерапии( дарсонваль и биоптрон), 6 процедур биорезонансной терапии. 1-2 раза в неделю посещаю хирурга для удаления фибрина и т.п. из раны. Но ничего не помогает. Скажите пожалуйста может ли остановиться начавшийся процесс грануляции? Как ускорить заживление? Какие ошибки могли быть допущены, что повлияло на столь длительный процесс заживления? Какие препараты помогут добиться заживления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для начала я думаю Вам надо провести УЗДГ сосудов нижних конечностей, взять мазок из ран на флору и чувствительность к антибиотикам и уже провести курс антибактериальной терапии с учетом этого анализа.
Повторить общие анализы крови, биохимию, сахар крови, коагулограмму.
В любом случае сосудистые препараты не помешают, например Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в сутки 2 месяца и Флебодиа 600 - 1 раз в сутки 2-3 месяца.
Если Вы мало двигаетесь, то это плохо. Я не говорю, что надо спортом заниматься. Но ходить, гулять по улице надо.
Перевязки - рану с грануляциями обрабатывайте антисептиком, а затем 2-3 раза в день обрабатывайте раствором Фукорцина точечно. Если будет образовываться корочка, то это хорошо, ее не ковыряйте.
А вот рана типы язвы, то ее надо очищать от фибрина и некроза - или механическим путем или наносить на рану гель Пурилон или мазь Ируксол (это утром например), а вечером наносить мазь Необацитрин.
Скажу честно, поможет это или нет (тем более на фоне приема гормонов) - не знаю, но пробовать надо.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Добрый день.вам необходимо ,сменить тактику лечения перейти на "влажное заживление"Прекратить частое промывание антисептиками. Достаточно 1 раз в день легкого промывания физраствором или Рингером.
-Не использовать Хлоргексидин, Диоксидин, Пронтосан — они токсичны для клеток, которые должны расти.
Начать использовать современные повязки для хронических ран
- Альгинаты (например, Альгінат, Algisite M) — впитывают экссудат, создают влажную среду, стимулируют грануляцию.
- Гидрогелевые повязки (например, Intrasite Gel, Granuflex) — поддерживают влажную среду, способствуют эпителизации.
- Повязки с ионами серебра (например, Aquacel Ag, Urgotul SSD)— если есть подозрение на биопленку или хроническую колонизацию.
После нанесения геля/повязки не вскрывать и не менять чаще 1 раза в 2-3 дня, чтобы не травмировать грануляции.Добавить препараты, стимулирующие эпителизацию
Мазь на основе ростовых факторов (если доступна):Бепантен плюс (с декспантенолом)мягко стимулирует рост эпидермиса.Солкосерил (гель или мазь) — стимулирует регенерацию.Курортин(экстракт плаценты) — местно. Мазь с гиалуроновой кислотой (например, Hyaluronic Acid gel) — создает идеальную среду для роста клеток.Обязательно проверить на биопленку и микробиологию.Сделать посев из раны(не просто мазок, а количественный посев с определением чувствительности).
- Если будет обнаружена биопленка врач может назначить местный антибиотик (например, мупироцин или фузидиновая кислота) или препараты для разрушения биопленки.
Улучшить кровоснабжение Начать осторожные движения — сгибание-разгибание колена в пределах безболезненности.Массаж вокруг раны, улучшает лимфо- и кровоток.При необходимости УЗИ сосудов нижних конечностей.Отказаться от:
Биорезонанснаятерапия,дарсонваля,Банеоцина
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Грануляция может замедляться и даже останавливаться если сохраняется воспаление в ране, есть постоянная влажность под повязкой , микробная нагрузка, натяжение тканей в области колена а также прием преднизолона , гипотиреоз и ревматоидный артрит.
Частая ошибка это избыточная антисептика и постоянное раздражение раны , длительное применение хлоргексидина , диоксидина, протосана и мазей с антибиотиками.
Обычно рекомендуют сократить агрессивные промывания , оставить физраствор или протосан не чаще 1 раза в день и перейти на атравматичные повязки с умеренной влажностью
На фоне преднизолона заживление всегда идет медленно
Принятый ответ
Добрый день. Как вариант закрытия раны может возможно поможет пересадка кожи- аутодермопластика. Где округлая рана есть налеты фибрина, который можно иссечь хирургически и попробовать пересадить кожу. Если даже и будет раны, то небольшие, которые заживут за счет краевой эпителизации.
Другую рану линейную, можно попробовать иссечь в пределах здоровых тканей и наложить П образные швы и иммобилизовать конечность. Объем лечения решает хирург на очном осмотре. Ответы на этом сайте носят рекомендательный характер.
По поводу пересадки можно обратиться в ожоговый центр.
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото имеется чистая гранулирующая рана, которая за эти сроки должна была зарасти, не смотря на подвижность места.
В подобной ситуации заживление раны затрудняет гормонотерапия, излишек используемых препаратов, к которым видимо формируется резистентность, не исключена патология артерий нижних конечностей, сахарный диабет?
Рекомендуется очистить рану в области колена и сделать глубокую ревизию, нельзя исключить, что есть лигатура, которая поддерживает длительный хронический процесс и мешает заживлению
Рану на голени перевязать с мазью стелланин Пэг раз в сутки - заживление будет длительным.
Выполнить УЗДГ артерий нижних конечностей
Актовегин по 1 т 3 раза в сутки 1 мес
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 1 Мая 20211 ответ
- 20 Июля 20226 ответов
- 12 Июня 20231 ответ
- 14 Октября 20231 ответ