Болит спина

Вероника Романина31 Декабря 2025

4.5

Терапевт

Здравствуйте, Михаил!

Учитывая возраст, значительный вес нагрузки и механизм травмы - описанная ситуация относится к красным флагам боли в спине - в таких случаях необходимо исключить структурные повреждения позвоночника, в первую очередь компрессионный перелом, даже если можете ходить

Схранение выраженной боли в течение трех недель говорит о том, что процесс не разрешается самостоятельно, как это бывает при обычном мышечном растяжении

В подобных случаях обязательно рекомендуют МРТ пояснично - крестцового отдела позвоночника, так как это исследование лучше всего покажет состояние позвонков и мягких тканей и так же важен осмотр невролога или травматолога

🔺Согласно клиническим рекомендациям, при выраженном болевом синдроме рекомендуют:
🔹Прием НПВС, например, мелоксикам (Амелотекс) 7,5 мг 1-2 раза в сутки до 7 дней после еды с прикрытием ИПП для профилактики гастропатии, например, пантопразол (Нольпаза) 20 мг 1 раз в сутки за 20 минут до еды на время курса НПВС
🔹 При выраженном мышечном спазме обычно эффективен прием миорелаксанта, например, тизанидин (Сирдалуд) 4 мг на ночь до 5 дней
🔹 Так же рекомендуют использование гелей или мазей с НПВС (например, кетопрофен 2,5% гель, диклофенак 5% гель) 3 р/д тонким слоем

Афсана Алиева31 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Михаил, здравствуйте!
Исходя из симптомов можно предложить компрессию -сдавление нервных корешков и нарушение их функции, в также напряжении мышц и недостаточном их расслаблении. В таких случаях рекомендуют:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы. 
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок . 
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы и улучшает кровообращение. 
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья. 
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон. 
8. Регулярно растягивать мышцы.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление)
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога
Также в качестве диагностики врачи рекомендуют сделать мрт пояснично-кркстцового отдела позвоночника 🙏🏼

Михаил Ивашев31 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно острый миофасциальный синдром или обострение поясничного спондилогенного заболевания после подъёма тяжести в согнутом положении. Поскольку боли продолжаются 3 недели, нужно комбинировать безопасную аптечную терапию, постепенную мобилизацию и при отсутствии улучшения очное обследование и визуализацию (рентген/МРТ или КТ). Срочных признаков красных флагов вы не указали, но их нужно мониторить. Что делать прямо сейчас (первое 1-2 недели): Контроль боли (начать с безопасного базиса): Парацетамол 500–1000 мг внутрь пить каждые 4–6 ч по боли, но не более 3 г/сут (в пожилом пациенте стараются не превышать 3 г/сут). Если парацетамол недостаточен и нет противопоказаний к НПВС, короткий курс НПВС: Напроксен или Ибупрофен короткий курс 5-7 дней. Добавить ингибитор протонной помпы (Омепразол 20 мг/сут) при риске ЖКТ. При сильном спазме мышц короткий курс миорелаксанта (под контролем врача): Толперизон (Мидокалм) или Тизанидин на ночь, по переносимости кратко (5-7 дней). Наружно - НПВС - гель Диклофенак или Индометацин, можно чередовать с Траумель-С. днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться. Нефармакологические меры (важно!): избегать постельного режима короткий покой 1–3 дня, затем постепенное восстановление активности. Ходьба как можно раньше, небольшими прогулками по дому/на улице. Лёгкие упражнения на растяжение и укрепление мышц (под руководством Врача ЛФКа) после уменьшения остроты. Ношение поддерживающего поясничного бандажа только при необходимости и ненадолго, чтобы не ослабить мышцы. Физиотерапия (электростимуляция, УВЧ, мягкотканные техники) через 1–2 недели или при стойкой боли. Избегать подъёмов и резких поворотов, не поднимать тяжёлое. После разрешения острой боли программа ЛФК для укрепления мышц спины и коррекции подъёмных навыков. Изучить технику подъёма тяжестей, дать рекомендации по эргономике, разгрузке позвоночника. Обсудить долгосрочную потерю веса (вес 125 кг увеличивает нагрузку на позвоночник). При рецидивах консультироваться со специалистом по боли/вертебрологом для оценки показаний к инъекционной терапии (эпидуральные инъекции, блокада). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария Шаумян31 Декабря 2025

3.5

Терапевт

Здравствуйте. В подобной ситуации рекомендуют пройти мрт позвоночника для выявления дистрофических изменений ( остеохондроз, протрузии, грыжи). Обычно рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов ( например мелоксикам ), миорелаксантов ( например Мидокалм), витаминов группы В (например Мильгамма). В подострый период и в ремиссию возможно рассмотреть немедикаментозное лечение - физиотерапия, ЛФК, массаж. ,

В повседневной жизни должна присутствовать регулярная физическая активность- самостоятельно ЛФК или плавание. Избегать длительной статики, подъёма тяжестей, резких движений, переохлаждения

Юлия Перфилова31 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Михаил, здравствуйте

По описанию пока нельзя исключать компрессионный перелом позвонка либо грыжу диска

В подобных случаях очень важно выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Рентген может быть малоинформативен и пропустить переломы или грыжи. МРТ покажет состояние костей , связок, дисков и нервных каналов. Без снимка никакие манипуляции делать нельзя

⚪️ Для облегчения боли используют НПВС , например, хорошо себя показал Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

Также в подобных случаях нужен пояснично-крестцовый корсет. Надевать его нужно только при нагрузке - это ходьба, вставание с кровати. Лежать в нем не нужно. Он возьмет на себя часть нагрузки

Нужна умеренная активность.Матрас должен быть средней жесткости. Вставать с кровати нужно через бок . сначала повернуться на бок, спустить ноги на пол, и только потом, опираясь на руки, поднимать корпус

НЕЛЬЗЯ массажа в остром периоде .Не греть спину. Не делать гимнастику через боль