Кашель насморк не проходят

Кенюль Мехрализаде10 Июля

4.6

Терапевт

7 101 консультация

Здравствуйте

По описанию ваши симптомы вряд ли связаны с тем, что при удалении зуба была «занесена инфекция». Если бы после стоматологического вмешательства развилось глубокое инфекционное осложнение, за несколько месяцев обычно появились бы высокая температура, выраженная боль, ухудшение общего состояния, изменения в анализах крови и на рентгенографии. У вас этого нет.

Длительный дискомфорт за грудиной и ощущение «холодка» могут быть связаны с раздражением слизистой верхних дыхательных путей после вирусной инфекции, хронического воспаления носоглотки, стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром), а также с гастроэзофагеальным или ларингофарингеальным рефлюксом

Свистящее дыхание и положительная проба с бронхолитиком говорят о наличии бронхиальной обструкции, однако диагноз «обструктивный бронхит» не всегда окончательный. Если симптомы сохраняются, необходимо исключить бронхиальную астму, в том числе кашлевой вариант. При этом отсутствие полного эффекта от Пульмикорта и монтелукаста не исключает астму: иногда требуется коррекция дозы, техники ингаляции или пересмотр диагноза.

Также обращает внимание постоянная слизь из носа и периодическое потрескивание в ушах. Это может свидетельствовать о хроническом рините, синусите

Левофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки очень высокая схема для большинства респираторных инфекций и при отсутствии признаков бактериального процесса
В таких случаях реклмендуется: консультацию ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром носоглотки и гортани;
оценку на наличие рефлюкса (гастроэнтеролог, при необходимости ФГДС или пробная противорефлюксная терапия- ипп, например Омез

Анна Филинская10 Июля

3.5

Терапевт

3 501 консультация

Здравствуйте!

По описанию похоже на постинфекционный кашель и гиперреактивность бронхов. После любой вирусной инфекции рецепторы в бронхах становятся сверхчувствительными. Любое раздражение вызывает кашель и спазм. Это объясняет, почему после употребления ледяного напитка состояние ухудшилось. Также слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая её и трахею. Это вызывает ощущение дискомфорта, утреннего кашля и потребности откашляться. Треск в ушах может быть связан с отеком евстахиевой трубы из‑за насморка.

Юлия Рудоманова10 Июля

5.0

Терапевт

4 676 консультаций

Надежда, здравствуйте
Очень сочувствую, понимаю, как тяжело несколько месяцев жить с ощущением, что болезнь не заканчивается, особенно когда обследования почти нормальные. По вашему описанию это не очень похоже на инфекцию, занесённую при удалении зуба. Если бы причина была в этом, за такой срок обычно появились бы выраженные признаки воспаления, изменения в анализах или на снимках.
Больше похоже на сочетание нескольких причин: раздражение слизистой глотки и гортани после стоматологических процедур, затяжное воспаление дыхательных путей, стекание слизи из носа по задней стенке глотки и, возможно, повышенная чувствительность бронхов после перенесённой инфекции или контакта с раздражителями.
Обструкцию важно уточнить: если улучшение на пробе с бронхолитиком было значимым, необходимо исключать бронхиальную астму, а не ограничиваться диагнозом бронхита.
Антибиотик левофлоксацин при нормальных анализах и отсутствии признаков бактериальной инфекции, скорее всего, не мог решить проблему.
В подобном случае стоит получить консультацию пульмонолога и ЛОР-врача, выполнить спирометрию с пробой, при необходимости КТ придаточных пазух, если слизь сохраняется.
Если есть изжога, отрыжка или ухудшение лёжа, стоит исключить и рефлюкс, который нередко вызывает ощущение "эрозии" и длительный кашель.
Самостоятельно новые антибиотики или гормоны добавлять не стоит. Пока полезны промывания носа солевыми растворами 2-4 раза в день, достаточное питьё и отказ от очень холодных напитков до восстановления слизистой.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Маргарита Подгорная10 Июля

4.8

Терапевт

11 561 консультация

Здравствуйте!
По описанию причинам кашля могли стать следующие;
1. Постназальный зетек. Это состояние связано с со стеканием слизь по задней стенке глотки. На это указывает ощущение слизи в трахеи после сна. Истекающее слизи из носа, отражает связист из зе, из-за этого возникает кашель. Вероятнее всего, назначенный терапия оказалось неэффективной. Таких случаях рекомендуют консультации Лора

2. Заболевания желудка. В большинстве это связано с рефлюкс-эзофагитом. Это состояние характеризуется запросом кислого желудочного содержимого назад пищевод. При запросе кислота также раздражает слизистую Ева, пересушивают её по этой причине образуется большое количество слизи и возникает кашель.
Таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога и выполнения ФГДС.

Михаил Ивашев10 Июля

5.0

Терапевт, Педиатр

116 881 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию случай комплексный, но есть чёткие направления для действия. Основные моменты:

1. Хронический дискомфорт в трахее и остаточный кашель после стоматологических манипуляций могут быть связаны с микроаспирацией, локальным воспалением или рефлюксом (ГЭРБ), особенно на фоне возможного химического раздражения десны.

2. Повышенные эозинофилы (в %) при нормальном IgE и СРБ могут указывать на неаллергическое эозинофильное воспаление, возможно, начальная форма гиперреактивности дыхательных путей.

3. Анализы - снижен гемоглобин, гематокрит, ср объем эритроцитов это говорит о дефиците железа и его депо Ферритина и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты. В условиях дефицита иммунитету сложно справляться. Дефицит железа, и возможно B12, фолиевой кислоты ключевой фактор: при анемии снижена регенерация слизистых и иммунный ответ. Это может замедлять выздоровление даже после лёгких инфекций.

4. Левофлоксацин мог временно подавить флору, но не устранил причину.

Что на очном приеме рекомендовал бы делать: проверить Ферритин, B12, фолиевая кислота.
- Исключите ГЭРБ: избегайте пищи на ночь, кофеина, ледяных напитков; можно пробовать блокаторы протонной помпы (омепразол) 2–4 недели.
- Повторите осмотр у отоларинголога и пульмонолога: нужна фиброэндоскопия ЛОР-органов и/или бронхов при сохранении симптомов.
- Оцените аллергоанамнез глубже: возможно, неинфекционное воспаление.

Главное системный подход: лечить основу (дефициты), исключить рефлюкс и провести специализированную диагностику.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга Торозова12 Июля

5.0

Терапевт, Гастроэнтеролог

37 480 консультаций

Добрый день. Скорее, ситуация не связана с "занесением инфекции". По описанию похоже на постинфекционный кашель и гиперреактивность бронхов. Это достаточно часто встречается после перенесенного инфекционного процесса - особенно затяжного и вялотекущего. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.