Кашель насморк не проходят

Кенюль МехрализадеВчера в 19:49

4.6

Терапевт

Здравствуйте

По описанию ваши симптомы вряд ли связаны с тем, что при удалении зуба была «занесена инфекция». Если бы после стоматологического вмешательства развилось глубокое инфекционное осложнение, за несколько месяцев обычно появились бы высокая температура, выраженная боль, ухудшение общего состояния, изменения в анализах крови и на рентгенографии. У вас этого нет.

Длительный дискомфорт за грудиной и ощущение «холодка» могут быть связаны с раздражением слизистой верхних дыхательных путей после вирусной инфекции, хронического воспаления носоглотки, стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром), а также с гастроэзофагеальным или ларингофарингеальным рефлюксом

Свистящее дыхание и положительная проба с бронхолитиком говорят о наличии бронхиальной обструкции, однако диагноз «обструктивный бронхит» не всегда окончательный. Если симптомы сохраняются, необходимо исключить бронхиальную астму, в том числе кашлевой вариант. При этом отсутствие полного эффекта от Пульмикорта и монтелукаста не исключает астму: иногда требуется коррекция дозы, техники ингаляции или пересмотр диагноза.

Также обращает внимание постоянная слизь из носа и периодическое потрескивание в ушах. Это может свидетельствовать о хроническом рините, синусите

Левофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки очень высокая схема для большинства респираторных инфекций и при отсутствии признаков бактериального процесса
В таких случаях реклмендуется: консультацию ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром носоглотки и гортани;
оценку на наличие рефлюкса (гастроэнтеролог, при необходимости ФГДС или пробная противорефлюксная терапия- ипп, например Омез

Анна ФилинскаяВчера в 19:50

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

По описанию похоже на постинфекционный кашель и гиперреактивность бронхов. После любой вирусной инфекции рецепторы в бронхах становятся сверхчувствительными. Любое раздражение вызывает кашель и спазм. Это объясняет, почему после употребления ледяного напитка состояние ухудшилось. Также слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая её и трахею. Это вызывает ощущение дискомфорта, утреннего кашля и потребности откашляться. Треск в ушах может быть связан с отеком евстахиевой трубы из‑за насморка.

Юлия РудомановаВчера в 19:53

5.0

Терапевт

Надежда, здравствуйте
Очень сочувствую, понимаю, как тяжело несколько месяцев жить с ощущением, что болезнь не заканчивается, особенно когда обследования почти нормальные. По вашему описанию это не очень похоже на инфекцию, занесённую при удалении зуба. Если бы причина была в этом, за такой срок обычно появились бы выраженные признаки воспаления, изменения в анализах или на снимках.
Больше похоже на сочетание нескольких причин: раздражение слизистой глотки и гортани после стоматологических процедур, затяжное воспаление дыхательных путей, стекание слизи из носа по задней стенке глотки и, возможно, повышенная чувствительность бронхов после перенесённой инфекции или контакта с раздражителями.
Обструкцию важно уточнить: если улучшение на пробе с бронхолитиком было значимым, необходимо исключать бронхиальную астму, а не ограничиваться диагнозом бронхита.
Антибиотик левофлоксацин при нормальных анализах и отсутствии признаков бактериальной инфекции, скорее всего, не мог решить проблему.
В подобном случае стоит получить консультацию пульмонолога и ЛОР-врача, выполнить спирометрию с пробой, при необходимости КТ придаточных пазух, если слизь сохраняется.
Если есть изжога, отрыжка или ухудшение лёжа, стоит исключить и рефлюкс, который нередко вызывает ощущение "эрозии" и длительный кашель.
Самостоятельно новые антибиотики или гормоны добавлять не стоит. Пока полезны промывания носа солевыми растворами 2-4 раза в день, достаточное питьё и отказ от очень холодных напитков до восстановления слизистой.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Маргарита ПодгорнаяВчера в 19:54

4.9

Терапевт

Здравствуйте!
По описанию причинам кашля могли стать следующие;
1. Постназальный зетек. Это состояние связано с со стеканием слизь по задней стенке глотки. На это указывает ощущение слизи в трахеи после сна. Истекающее слизи из носа, отражает связист из зе, из-за этого возникает кашель. Вероятнее всего, назначенный терапия оказалось неэффективной. Таких случаях рекомендуют консультации Лора

2. Заболевания желудка. В большинстве это связано с рефлюкс-эзофагитом. Это состояние характеризуется запросом кислого желудочного содержимого назад пищевод. При запросе кислота также раздражает слизистую Ева, пересушивают её по этой причине образуется большое количество слизи и возникает кашель.
Таких случаях рекомендуют консультацию гастроэнтеролога и выполнения ФГДС.

Михаил Ивашев12 часов назад

5.0

Терапевт

Здравствуйте.

По описанию случай комплексный, но есть чёткие направления для действия. Основные моменты:

1. Хронический дискомфорт в трахее и остаточный кашель после стоматологических манипуляций могут быть связаны с микроаспирацией, локальным воспалением или рефлюксом (ГЭРБ), особенно на фоне возможного химического раздражения десны.

2. Повышенные эозинофилы (в %) при нормальном IgE и СРБ могут указывать на неаллергическое эозинофильное воспаление, возможно, начальная форма гиперреактивности дыхательных путей.

3. Анализы - снижен гемоглобин, гематокрит, ср объем эритроцитов это говорит о дефиците железа и его депо Ферритина и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты. В условиях дефицита иммунитету сложно справляться. Дефицит железа, и возможно B12, фолиевой кислоты ключевой фактор: при анемии снижена регенерация слизистых и иммунный ответ. Это может замедлять выздоровление даже после лёгких инфекций.

4. Левофлоксацин мог временно подавить флору, но не устранил причину.

Что на очном приеме рекомендовал бы делать: проверить Ферритин, B12, фолиевая кислота.
- Исключите ГЭРБ: избегайте пищи на ночь, кофеина, ледяных напитков; можно пробовать блокаторы протонной помпы (омепразол) 2–4 недели.
- Повторите осмотр у отоларинголога и пульмонолога: нужна фиброэндоскопия ЛОР-органов и/или бронхов при сохранении симптомов.
- Оцените аллергоанамнез глубже: возможно, неинфекционное воспаление.

Главное системный подход: лечить основу (дефициты), исключить рефлюкс и провести специализированную диагностику.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.