Отклонения по анализам

Кенюль Мехрализаде13 Января

4.6

Терапевт

Здравствуйте.

По описанию и по изменениям в оам ( бактерии, лейкоцитарная эстераза, слизь) можно предположить развитие инфекции мочевыводящих путей.

В таком случае врачи рекомендуют лечение антибиотиками, например: Фосфомицин 3 гр однократно на ночь , после опорожнения мочевого пузыря, или Фурадонин 100 мг 3 раза в день 7 дней
🥤достаточное употребление жидкости (более 1,5 л/сут).
👱🏻‍♂️подмывание спереди назад,после дефекации.
👙ношение свободного хлопкового нижнего белья.

Изменение относительных значений ( то есть в %)базофилов и эозинофилов не несут клинической значимости , не является патологическим, не требует дообследования/лечения при нормальных абсолютных значениях( то есть в тысячах)

Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток.

Почечные, печеночные показатели в норме.
Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме.

Скажите мама не принимает статины?

Михаил Ивашев13 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Анализ крови в целом норма, повышенные эозинофилы и базофилы в относительных единицах клинического значения не имеют, главное что абсолютные цифры - норма. В моче - воспалительных изменений не вижу, лейкоциты по верхнему референсу, лейкоцитарная эстераза - следы, гемоглобин следы, слизь небольшое количество, бактерии - могли попасть с половых путей, наиболее вероятно погрешность при сборе. Если в анализе мочи периодически следы крови, следы лейкоцитарной эстеразы, в одном из исследований бактерии умеренно- это может быть: истинная инфекция мочевых путей, контаминация пробы или проявление атрофии либо воспаления мочеполовой области. Основные диагнозы, которые нужно исключить/уточнить: рецидивирующий цистит, инфекция нижних, верхних путей, остаточная моча, дизурия при пограничном опорожнении (риск инфекции), уродинамические нарушения (дистония детрузора), атрофический вульвовагинит, атрофия слизистой, пролапс органов малого таза, диабетическая нейропатия мочевого пузыря (если есть СД). На очном приёме что рекомендовал бы делать в ближайшее время: повторный ОАМ и, обязательно посев мочи (урокультура) с определением чувствительности, сбор средняя порция, тщательная гигиена наружных половых органов. УЗИ органов малого таза + ультразвуковое определение остаточной мочи сразу после мочеиспускания ключевой тест для оценки неполного опорожнения. Биохимия крови: креатинин, мочевина оценка почечной функции; глюкоза, гликозилированный гемоглобин если есть СД или подозрение. Общий анализ крови (повторить) и СРБ при подозрении на активное воспаление/инфекцию. Гинекологический осмотр оценка атрофии слизистой, воспаления, наличие выделений/атрофии, пролапса. При необходимости влагалищный посев. Консультация Уролога при повторных эпизодах неполного опорожнения, положительном посеве или высокой остаточной мочи. Возможно урофлоуметрия и/или цистоскопия по показаниям. Если посев положительный лечение антибиотиком по результатам чувствительности, при отрицательном посеве и продолжающихся жалобах рассматривать неинфекционные причины (атрофия, неврология). Что можно начать уже сейчас (простейшие шаги): убедиться, что проба мочи бралась правильно (чистая средняя порция). Вести дневник мочеиспусканий (время, объём по ощущениям, наличие подтеканий) в течение 3-5 дней. Если есть атрофическая сухость влагалища обсудить с гинекологом применение локального вагинального эстрогена (часто помогает уменьшить прозрачность/воспаление и частые инфекции). Избегать раздражающих средств для интимной гигиены, использовать мягкие моющие средства –пенки, муссы с витаминами, регенеративными добавками и подмывание тёплой водой. Бельё носить только из натуральных тканей, не обтягивающее чтобы не было трения. Возможные причины неполного опорожнения и недержания в этой возрастной группе: остаточная моча из‑за слабости детрузора/неврологической дисфункции (диабетическая нейропатия может давать такое). Пролапс органов малого таза (у женщин) механически мешает опорожнению, требует гинекологической оценки. Хронические/рецидивирующие инфекции приводят к частым позывам и недержанию. Атония или гиперактивность мочевого пузыря - причина частых позывов и ночных походов. Атрофический вагинит/вульвовагинит может давать симптомы похожие на цистит и привести к загрязнению пробы. Что сказать очному Врачу короткий текст (скопируйте): Женщина 74 года. Жалобы: неполное опорожнение мочевого пузыря (после мочеиспускания снова через короткое время хочется), частые позывы и недержание (спустя 1-2 часа). Ранее УЗИ фиксировало неполное опорожнение. Принимает: Лозап 50 мг утром, Диабетон 60 мг утром, Нормодипин 5 мг вечером. Последние ОАМ: следы гемоглобина, следы лейкоцитарной эстеразы, в одном - бактерии умеренно. Прошу: повторный ОАМ + посев мочи (правильный сбор), УЗИ с определением остаточной мочи (PVR), биохимию (креатинин, мочевина), при необходимости гинекологический осмотр и направление к Урологу/урогинекологу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анастасия Бусаркина13 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Биохимический анализ крови в пределах нормы, отклонений не установлено.

В общем анализе крови отмечается повышение базофилов и эозинофилов. Подобные изменения могут наблюдаться при перенесенной вирусной инфекции или склонности к аллергии. Склонности к аллергии нет?

В общем анализе мочи есть отклонения - лейкоциты на границе нормы, обнаружены бактерии, следы лейкоцитарной эстеразы, гемоглобина.
В таких ситуациях рекомендуют сделать посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. На основании анализов назначают антибактериальную терапию.
Дополнительно рекомендуют провести узи почек и мочевого пузыря и проконсультироваться с врачом урологом.
На данном этапе можно начать прием фитоуросептиков, например, канефрон по 2 т 3 р в день, 10 дней.