Что вас беспокоит?
Сильные боли, нейроваскулярный конфликт.
После удаления зуба мудрости, 8 лет назад появились сильные боли, сначала думали, что причина в челюстно-лицевом суставе и прикусе. Носила капу, поставили импланты, изменили прикус. Год была ремиссия, потом боль вернулась. Позже был поставлен диагноз нейро-васкулярный конфликт. Боли очень сильные, месяцами. Невозможно есть, пить, говорить. На каком-то этапе помогал Гапапетин в больших дозах, ( потом он перестал помогать) разное обезболивание, капельницы. Мне 67 лет, жила в Москве. 4 года назад я вышла замуж и переехала к мужу в Англию. Здесь мои страдания продолжились. Попасть к неврологу очень сложно, а когда попадаешь, плохо знаешь язык и вообще не можешь говорить от боли, то ситуация совсем печальная. 1,5 года назад нашла здесь платного невролога, он прописал мне Карбамазепин 1200 мг в день на постоянной основе. Боли утихли, наступила ремиссия. За последние 5 месяца снизила дозу до 800 мг. в день. 4 дня назад боли вернулись ( возможно причиной послужило переохлаждение) сразу очень интенсивные. Не могу есть, пить, говорить, лежать. Боли очень резкие, разрывающие, череда приступов каждые 4 минуты. В области нижней правой челюсти, усиливаются к ночи. Я увеличила Карбамазепин до 1200 мг, но пока это не дало результата. У меня такой вопрос, насколько я могу еще увеличить Карбамазепин или нужно добавить другие таблетки ( у меня есть Гапапентин, ) также пью амитриптилин 20 мг в день. Доехать до госпиталя нет возможности, семейный врач перегружен и не отвечает, говорят ждите, по телефону скорой помощи отвечает медсестра, которая не знает, чем помочь. Помогите пожалуйста🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации можно предположить классическую невралгию тройничного нерва вероятно вызванная нейроваскулярным конфликтом, так как довольно типичные для этого состояния проявления.
В подобных ситуациях рекомендуют откорректировать дозы приема карбамазепина, так как доза в 1200 мг может быть недостаточной при обострении. Считается что максимальная лечебная доза 1600-2000 мг в сутки. В подобных ситуациях рекомендуют рассмотреть увеличение до 1600 мг в сутки, обычно по 400 мг 4 раза в день и наблюдают в течение 2 дней, если улучшение не наступает тогда рекомендуют повысить до 1800 мг - так же наблюдают 1-2 дня, и далее по необходимости до 2000 мг в сутки. Но так же важно что при дозах более 1200 мг важно следить за побочными эффектами - может давать головокружение, двоение в глазах, нарушение координации, если побочные явления появляются то рекомендуют снизить дозу на 200 мг.
Что касается габапентина, в ситуациях когда один карбамазепин не справляется то есть схемы назначений когда к карбамазепину добавляют габапентин, они могут усиливать действие друг друга, обычно начинают габапентин с 300 мг вечером, через день 600 мг ( 1 таб 2 раза в день), и еще через день 900 мг в су тки ( по 1 таб 3 раза в день), наблюдают 2-3 дня, и далее по необходимости рекомендуют увеличивать добавляя по 1 таблетки каждые 3 дня, обычно ограничиваются до 2 таб 3 раза в день, но максимально допустимая доза габапентина до 3600 мг в сутки.
Принятый ответ
Амитриптилин рекомендуют продолжать прием в привычной дозе, но он так же оказывает противоболевой эффект, в подобных ситуациях для усиления обезболивающего эффекта так же могут рекомендовать и повышение дозы амитриптилина, но рекомендуют это делать поэтапно.
Например рекомендуют обычно сначала увеличить карбамазепин до 1600 мг в сутки (по 400 мг 4 раза в день) + добавить габапентин по схеме первый день 300 мг вечером, 2 день 300 мг 2 раза, и 3-4 дни габапентин 300 мг 3 раза, а карбамазепин до 1800 мг в сутки наблюдая за самочувствием, далее при необходимости увеличивают габапентин дальше добавляя 300 мг к одному из приемов каждые 2-3 дня, обычная целевая доза 1800-2400 мг в сутки. Если через 3-5 дней недостаточно облегчения на подобной схеме, тогда рекомендуют амитриптилин увеличить с 20 мг до 40 мг на ночь. Если возникает головокружение, сонливость довольно значительно то рекомендуют снизить габапентин на 300 мг.
Так же из дополнительных мер рекомендуют избегать холода на лицо, и использовать мягкое тепло. Избегать очень горячей пищи, холодного, острого, спать рекомендуют на здоровой стороне, с немного приподнятой головой.
Что касается долгосрочной перспективы, если имеется подтверждённый мрт исследованием нейроваскулярный конфликт, то прием препаратов это временная мера к сожалению, в таких ситуациях рекомендуют рассмотреть оперативные методы лечения в виде микроваскулярной декомпрессии -это золотой стандарт лечения при нейроваскулярном конфликте, очень эффективный, для этого рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Спасибо большое! Я просто боялась увеличить кармабазепин самостоятельно. Невролог, к которому я прикреплена, очереди к нему полгода, считает что так как у меня бывают периоды ремиссии, то операция мне не нужна, т.к она имеет большие риски и осложнения в моем возрасте. Нейро-васкулярный конфликт подтвержден МРТ. Я бы сделала эту операцию, т.к. наступление этих болей непредсказуемо и терпеть их человек не в силах. Принимая профилактическую дозу 1600 мг ежедневно я все время чувствую себя заторможенный, координация часто нарушается. я боюсь последствий приема лекарств в таких дозах. Сейчас я начну увеличивать дозу, как вы рекомендовали.
Принятый ответ
Здравствуйте! При невралгии тройничного нерва дозировка карбамазепина может быть повышена до 1600-2000мг в сутки(максимальная суточная дозировка).
Обычно сначала в таких местах рекомендуется повысить до 1600мг в сутки(этого может быть достаточно).
К карбамазепину может быть добавлен габапентин в небольшой дозировке с медленной титрацией до 900мг в сутки по необходимости.
Либо рассматривается вариант замены амитриптилина(группа ТЦА)на другой противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин).
Также есть вариант проведения ботулинотерапии (препарат вводится по ходу нерва).
Если обострения частые, нет полной ремиссии и подтвержден нейроваскулярный конфликт на МРТ, то может быть рассмотрено оперативное лечение.
Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад8 ответов
- 50 минут назад1 ответ
- 58 минут назад4 ответа
- 3 часа назад12 ответов