Что вас беспокоит?
Сильные боли в пояснице 1949 год рождения
Добрый день . Прошу помочь ! Дядя 1949 г. Рождения с сильными болями в пояснице! В первый день болей была высокая температура 38,5. Потом в пределах нормы. Лежит в основном на боку , на спине лежать не может . Ходить также не может. Ходили на узи почек, там все в пределах нормы. Единственное в моче бактерии +++, но уролог сказал ни страшно, пьет амоксиклав третий день . Простатит нет значительных изменений. Пса назначили сдать ! Боли сильные стреляющие , отдающие в крестцовый отдел , в ноги , ноги становятся ватные! Лежит , не ходит ! Назначил терапевт: мелоксикап по 1 амп. 1 раз в день ; коблимипен по 1 амп, сирдалуд по 1 на ночь ! Не помогло от слова совсем ! Мне кажется что это очень слабые препараты . Ранее были такие боли в молодости , за всю жизнь это 4 сильная боль! Боли такие уже 8 день подряд! Назначали сдать кровь общий , биохимию , пса, мочу посев и нечепаренко
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А как изначально появился болевой синдром?
- резко/внезапно после наклона/вставания с кровати?
- после сна
- постепенно нарастал в течение дня
Как добирались до УЗИ?
- сидя
- лёжа
Может ли, в принципе, сидеть? Или тоже больно?
Евгений Олегович, постепенно . Сначала в первую ногу . В течение двух дней нарастать начал . Сидеть можешь недолго мин 5-10
Евгений Олегович, спускали под руки . Ходить с помощью только . Уролог говорит что почки так не дают боль скорее всего спина
Почки так, однозначно, не болят и это исключительно проблемы со спиной.
Учитывая интенсивность болевого синдрома и необходимость дообследования, хотя бы, в объме КТ, нужно мелоксикам заменить на в/м укол (ксефокам 8мг 2 раза в сутки, 5 дней) + добавить габапентин 300мг на ночь в первый день, со 2го дня 2 раза в сутки, до 14 дней (при сохранении болевого синдрома и отсутствия сонливости через 3 дня увеличить до 3х раз в сутки) + продолжить сирдалуд + отмена комбилипена (совершенно не нужен в данной ситуации) + локально добавить пластырь с лидокаином (версатис) на 12 часов в сутки;
Как только интенсивность снизится - выполнить КТ (оптимально) МРТ пояснично-крестцового отдела и сдать кровь, которую Вам назначили
Евгений Олегович, скажите пожалуйста уколы и таблетки ксефокам имеют одинаковую эффективность ? Габапентин на ночь 300? А потом утром 300 и вечером 300?если нет сонливости дозировка за день увеличивается до 900 мг, верно ?
В целом, ксефокам в уколах можно заменить на таблетки ксефокам рапид (примерно одинаковые по эффективности); по режиму повышения габапентина всё верно, но если улучшение будет на 300мг 2 раза в сутки - далее можно не повышать, оставить эту дозировку
Евгений Олегович, если сделать укол , через какое время можно дать габапентин ?
Можно даже одновременно - разный механизм действия и разные точки приложения в организме: ксефокам снимает воспаление, габапентин блокирует передачу болевого сигнала
Евгений Олегович, еще такой вопрос таблетки рапид , дозировка 1 таблетка в день ?
И и гепапентин отмена происходит как - то постепенно ? Я слышала , что их нужно отменять постепенно !
Рапид 2 раза в сутки, 6 дней (12 таблеток в упаковке);
Габапентин - снижать по 300 мг каждые 3 дня: если принимаете 900мг то схема следующая: 300 - 3 раза в сутки, 300 - 2 раза в сутки 3 дня, 300 - на ночь 3 дня, далее отмена; постепенная отмена, преимущественно, нужна, чтобы понять, возвращается болевой синдром при снижении дозы или нет - если возвращается - значит увеличиваем дозу обратно и принимать ещё неделю, далее опять попытка постепенной отмены
Евгений Олегович, скажите пожалуйста после гепапантина две таблетки в день , появилась сонливость . Боль сильная пропала , но сонливость, часто спит ! Это нормально ?
Это, в целом, ожидаемый и нормальный побочный эффект, но, если сонливость сильно выраженная, человек заторможен - пока лучше оставить 300мг 1 раз в сутки, на ночь 3-5 дней и прибавить потом, в зависимости от необходимости, переносимости.
И, как только болевой синдром станет терпимым, напоминаю про необходимость КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела (в первую очередь, при таком резко выраженном болевом синдроме у возрастных пациентов исключаем компрессионный перелом на фоне остеопороза);
И, желательно, в динамике оценить общий анализ крови и СРБ - в случае необходимости по результатам КТ/МРТ можно будет добавить к терапии дексаметазон (сильнейший противовоспалительный препарат, но при активном инфекционном процессе запрещён к применению)
Принятый ответ
Мария, здравствуйте!
Чтобы я мог максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов:
1. Есть ли чувство онемения в ноге?
2. Слабость в стопах?
3. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания/ задержки мочи и/ или кала?
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, ПСА общий и свободный.
В общем анализе мочи определяется повышение лейкоцитов 30-35 .В таких случаях обычно рекомендуют повторную очную консультацию уролога.
Мария, я понимаю, что Ваш дядя практически не передвигается, но с таким болевым синдромом и отсутствием эффекта от проводимого лечения обычно рекомендуют проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило эффективно себя показывают антиконвульсанты, например габапентин. Препарат рецептурный, выписывается врачом при очном осмотре. Дозировку и длительность приёма обычно рекомендуют обсудить на очном осмотре с учётом сопутствующих заболеваний и интенсивности болевого синдрома.
Анна Мироновна, нам сейчас надо снять болевые ощущения , чтобы в дальнейшем начать лечение ! Ему даже кт сейчас не сделать . Иногда нога онемеет . Недержание нет , в туалет ходит нормально , задержки нет. 2 Два Уролога сказали , что дальнейшие обследования почек в обычном режиме . Это похоже на проблемы с позвоночником
Мария, спасибо за ответ! Конечно, я понимаю, что надо купировать болевой синдром. В таких случаях, при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуют антиконвульсанты, например габапентин. Но препарат рецептурный и выписывается при очном осмотре.
Обращаю Ваше внимание, что некоторые препараты имеют побочные эффекты и
противопоказания ; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию важно исключить грыжеобразование, стеноз позвоночного канала на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, проводится кт или мрт данного отдела(после уменьшения выраженности болевого синдрома).
По лечению посильнее диклофенак, обычно назначается на 3-5 дней(вместо мелоксикама). Комбилипен (витамины группы б) не имеют доказательной эффективности в отношении лечения болевых синдромов.
Сирдалуд можно оставить.
Также если нет сахарного диабета, то обычно назначается дексаметазон(4 мг) на 3 дня под контролем цифр артериального давления.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
При уменьшении болевого синдрома допускается использовать аппликатор кузнецова до 10-15 минут в день 2-3 р/д, легкий массаж.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют мрт поясничный крестового отдела позвоночника. По мере возможности необходимо будет выполнить.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Принятый ответ
Добрый день! С большой вероятностью у вашего дяди острое защемление нерва в пояснице грыжей диска.
Но! То, что все началось с высокой температуры требует исключить инфекцию в позвоночнике (абсцесс)
Для уточнения диагноза как правило в таких случаях проводят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием, чтобы исключить воспалительные изменения
Эффективность уколов и таблеток Ксефокама сопоставима. Таблетки обычно рекомендуют принимать по 8 мг 1-2 раза в сутки+ принимайте после еды, для защиты желудка обязательно Омепразол
Если вы сделали укол Ксефокама, Габапентин можно принимать сразу же
И да, сонливость является одним из самых частых побочных эффектов Габапентина, особенно в начале приема. Обычно организм адаптируется к препарату в течение 5-7 дней и сонливость уменьшается или проходит
При хорошей переносимости постепенно увеличивают дозу до терапевтической (обычно 900 мг в сутки, разделенные на 3 приема)
Здравствуйте!
Как себя чувствует ваш дядя на сегодняшний день ?
Не связываю описанные симптомы с почками. Если давление позволяет, можно повысить дозировку Тизанидина 1 табл утром и 1 табл вечером по 2 мг утром, а также добавить Габапентин, это препарат от нейропатической боли (как в вашем случае). Его назначают по схеме - 300 мг на ночь 3 дня, затем 300 мг утром и вечером -3 дня, затем 300 мг 3 раза в день - 3 дня, отменять в обратном порядке. Длительность курса зависит от эффекта. Препарат рецептурный.
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад2 ответа
- 52 минуты назад18 ответов
- 54 минуты назад6 ответов
- 1 час назад3 ответа