Что вас беспокоит?
Вопрос о диагностике и лечение гиперандрогении (подозрение на ВГКН)
Здравствуйте! Меня зовут Валерия, мне 17 лет. Месячные начались с 13 лет и сразу были нерегулярными: то шли более 14 дней, то отсутствовали больше 3 месяцев. Последнее время они стали чуть регулярнее — возможно, на фоне трёхмесячного приёма Циклодинона, но полностью цикл не восстановился, выделения скудные, мажущие. Последние анализы сданы на 4-й день цикла: Тестостерон общий — 3,23 нмоль/л при референсе 0,49–1,7; 17-ОН-прогестерон — 3,260 нг/мл, при этом референс для фолликулярной фазы менее 0,461; ДГЭА-С — 17,7 мкмоль/л при референсе 4,0–15,5. Дополнительно сдавала инсулин и глюкозу — всё в норме, индекс HOMA 1,25, инсулинорезистентности нет. УЗИ органов малого таза полгода назад — без патологии, поликистоз не описан. За последние два года я посетила нескольких эндокринологов и гинекологов, но единственным предлагаемым лечением были комбинированные оральные контрацептивы. Я отказывалась, потому что понимаю: КОК маскируют симптомы, но не устраняют причину, особенно если проблема связана с надпочечниками. Изучив свои анализы, я вижу, что повышены и тестостерон, и ДГЭА-С, и 17-ОН-прогестерон, при этом инсулин в норме. Насколько я понимаю, это указывает на надпочечниковый характер гиперандрогении. Мой запрос к вам как к специалисту: согласны ли вы с такой предварительной оценкой? Какое лечение вы считаете оптимальным в моём возрасте? Я хотела бы рассмотреть терапию, направленную на коррекцию работы надпочечников.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Дело в том, что 17-ОН прогестерон в настоящее время в серой зоне, чтобы подтвердить ВДКН необходимо сдать анализ повторно, если он повторно повышен нужно обратиться в эндокринный центр, сделать пробу с АКТГ и генетический тест. При подтверждении нужно понимать, что это генетическая поломка, и вылечить причину не получится, решается вопрос о заместительной терапии, о ее необходимости. Гиперандрогению при необходимости коррекции все равно придётся корректировать КОК с антиандрогенным эффектом.
Принятый ответ
Добрый день
17-онп
ниже 6.0 это норма и никаких дальнейших обследований в плане неклассической формы ВДКН не требует
ДГЭас является внутриклеточным гормоном
Повышен не значимо
О надпочечников ли генезе и дальнейших поисках в этом плане свидетельствует повышение в разы
Поэтому мы имеем повышение тестостерона
И
Классически при гиперандрогении рекомендуются коки с антиандрогенным эффектом
Чтоб избежать гиперплазии эндометрия при отсутствии овуляции и снизить эффекты андрогенов на андрогензавистмые ткани
Ещё может быть назначен верошпирон
Но его антиандрогенной эффект в разы слабее и он не действует на гиперплазию эндометрия
Принятый ответ
Здравствуйте.
В отношении 17онпрогестерона отклонения не выявлено, в нормальном значении в данном случае он должен быть до 6,0, в данном случае нет данных вдкн. В отношении гиперандрогении в основном рекомендуют только кок с антиандрогенным эффектом.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202110 ответов
- 11 Ноября 202210 ответов
- 17 Сентября 20246 ответов
- 14 Марта 202519 ответов