Что вас беспокоит?
Постоянная усталость и сонливость
Много сплю и постоянная слабость. Два года назад удалили почку рак 3 стадии. 4 курса химиотерапии. После нее развилась полинейропатия нижних конечностей вместе с ней обострилась шпора и не проходит.Как восстановиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Восстановление после онкологического лечения и химиотерапии -это долгий процесс, особенно когда он осложнен полинейропатией. Такое состояние может быть следствием как перенесенной нагрузки на организм, так и текущих дефицитов или осложнений.
Полинейропатия и пяточная шпора подпитывают друг друга, из-за нарушения иннервации вы неправильно ставите стопу, что мешает заживлению шпоры.
Обычно назначают препараты альфа-липоевой кислоты например, Берлитион, Тиогамма и витамины группы В в лечебных дозах Мильгамма, Нейромультивит.
Они помогают восстанавливать оболочку нервов.
При полинейропатии самый эффективный метод сейчас Ударно-волновая терапия.
Также необходимы индивидуальные ортопедические стельки с подпяточником под шпору. Это снимет нагрузку с фасции и облегчит боль при ходьбе.
Скажите сдавали какие-то анализы?
От полинейропатии принимаю габапентин и дулоксетин. Главная проблема сонливость ничего не могу делать, сильно напрягает это
В таком случае стоит сдать ряда анализов:
1. Общий анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д, магний, цинк, калий
5. ТТГ, т4 свободный.
Сдавали эти показатели? С большей вероятностью присутствует выраженный дефицит
Принятый ответ
Здравствуйте!
Постоянная слабость и сонливость может быть связано с синдромом опухолевой усталости
Это связано с тем , что возникает остаточное воспаление после онкологии и химиотерапии , возникает повышение уровня цитокинов , которые влияют на центры мозга , регулирующие энергию
Первым делом важно исключить обратимые причины и оценить :
🔺гемоглобин, ферритин, витамин B12 и В9
🔺ТТГ и T4 свободные , чтобы оценить функцию щитовидной железы
🔺креатинин и СКФ для оценки работы почки
В подобных случаях рекомендуется физическая нагрузка - ходьба, плавание, йога 150 минут в неделю , что снижает уровень воспаления очень эффективно
Также очень хорошо показала себя когнитивно-поведенческая терапия , доказана эффективность в борьбе с усталостью и нарушениями сна
Полинейропатия нижних конечностей связана часто с приемом препаратов , используемых при ХТ, они повреждают аксоны нервов и митохондрии внутри нервных клеток
В подобных случаях обсуждают прием Дулоксетина - это единственный препарат , имеющий высокий уровень доказательности в рекомендациях для лечения болезненной нейропатии после химиотерапии. Он относится к классу антидепрессантов , но в данном случае работает как анальгетик для нервов , а также такие препараты, Как Габапентин или Прегабалин
Из-за полинейропатии нарушена чувствительность стоп , человек меняет биомеханику ходьбы , чтобы удержать равновесие, что создает перегрузку подошвенной фасции, которая крепится к пятке. Пока не скомпенсируете нейропатию и походку , шпора будет беспокоить
В подобных случаях рассматривают индивидуальные ортопедические стельки , чтобы разгрузить фасцию. Готовые стельки из аптеки или маркетплейсов могут не подойти из-за особенностей стопы
Также важно ложиться и вставать в одно время , исключить экраны за час до сна. Обязательна диета с ограничением соли для защиты почки и достаточным количеством белка для восстановления тканей , но без избытка красного мяса
От нейропатии принимаю дулоксетин и габапентин. Главная проблема для меня сонливость, ничего не могу делать постоянно хочу спать
Как давно анализы оценивали, общий анализ крови, ферритин, витамины?
Анализы в пределах нормы, витамины не сдавал
Габапентин и дулоксетин - это комбинация , которая с большей вероятностью и вызывает сильную седацию, особенно на фоне наличия только одной! почки
Габапентин на 100% выводится почками. При наличии одной почки скорость фильтрации крови снижена . Препарат задерживается в организме дольше , его концентрация в крови растет и держится постоянно высокой. Главный побочный эффект габапентина - это сонливость и угнетение ЦНС
Дулоксетин тоже часто вызывает сонливость. В комбинации с габапентином происходит потенцирование эффекта и они усиливают седативное действие друг друга
Плюсом без анализов мы не можем исключить дефицит витамина Д и B12 и В9
При выраженной сонливости обязательно обсудить с лечащим врачом коррекцию дозы, либо перенос большей части дозы габапентина на вечер либо снижение дозировки. Возможно , доза слишком высока для фильтрационной способности почки
Если адаптация не наступает , рассматривают смену габапентина на Прегабалин
Принятый ответ
Здравствуйте. После химиотерапии у вас вероятно сочетание хронической астенизации (усталости) и пост‑химиотерапевтической полинейропатии. Восстановление возможно, но требует комплексного подхода: обследование для поиска обратимых причин утомляемости, целенаправленное лечение нейропатии, реабилитация, коррекция сопутствующих заболеваний и контроль.
В данной ситуации что целесообразно проверить- в первую очередь Общий анализ крови (анемия) + СЭ+ СРБ, биохимия крови: креатинин, СКФ, электролиты, печёночные пробы. Глюкоза крови и гликогемоглобин (скрытый диабет/инсулинорезистентность). Витамин B12, фолиевая кислота, витамин Д. ТТГ -гипотиреоз вызывает усталость. Ферритин, ОЖСС – дефицит железа и его депо провоцирует тканевую гипоксию – усталость, сонливость. Общий анализ мочи, белок в моче контроль хронического нефрита. Кортизол (по показаниям) при выраженной слабости.
Нейромиография (ЭНМГ) и исследование проводимости нервов для оценки степени и характера полинейропатии.
Дулоксетин доказан при нейропатической боли- обладает центральным механизмом подавления болевого синдрома, что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности. Габапентин или прегабалин уменьшают нейропатическую боль и ночную гиперактивность нервов. Топический лидокаин (пластыри) при локализованной боли. Короткие курсы НПВС, при необходимости совместно с препаратами для нейропатической боли.
Витаминотерапия: B1 (тиамин), B6 с осторожностью, B12 (особенно при дефиците – после анализа), альфа-липоевую кислоту иногда используют при нейропатии- по назначению врача.
Немедикаментозно: ЛФК и укрепляющая реабилитация (программа на баланс, координацию, мышечную силу). Физиотерапия: лазер, электростимуляция, магнитотерапия, массаж, упражнения для стоп и голеностопа. Ортопедические стельки/поддержка при проблемах со стопой (шпора/плантарный фасциит). Тренировка ходьбы, предотвращение падений - при сенсорной нейропатии.
Лечение шпоры (плантарный фасциит) если она всё ещё болит: упражнения на растяжку икроножных мышц и подошвенной фасции.
Ночной ортез (шина), поддерживающие стельки, ортопедические супинаторы. Местные инъекции (стероиды) при выраженной боли и по решению ортопеда. УВТ (ударно‑волновая терапия) часто эффективна при хронической шпоре. Физиотерапия, массаж, снижение нагрузки, при неэффективности оперативные методы (редко).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Дулоксетин и габапентин принимаю. Анализы все в пределах нормы, кроме витаминов, на них не сдавал. Напрягает сонливость, к полинейропатии привык.
Препараты, которые применяют при химиотерапии очень активно повышают расход витаминов и минералов, поэтому хотелось бы увидеть результат особенно нейротропную группу В1+В6+В12 и также магний и витамин Д. Также фолат важно посмотреть это В9.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях, учитывая общую слабость и сонливость, крайне важно оценить общий метаболизм, гормональный фон и дефициты важных элементов в организме. В таких случаях я своим пациентам проверяю:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, АЛТ АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма, общий белок, калий натрий хлор, ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный
При выявлении дефицитов компенсируем лекарственными средствами
В рамках наблюдения что-то из этих анализов сдавали? Какие последние значения креатинина, СКФ у вас?
Также в таких случаях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
К сожалению, полинейропатия часто становится следствием химиотерапии. В таких случаях оптимально очно обратиться к неврологу для подбора терапии - это могут быть витамины группы В, тиоктовая кислота, ипидакрин
Что касается шпоры, в таких случаях крайне важно постоянное ношение удобной обуви, уличной с мягкой стелькой, дома тоже мягкие тапочки, а также регулярное выполнение гимнастики на стопы - особенно актуальны упражнения на растяжку мышц стопы
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Данные симптомы могут указывать на дефицитные состояния гормонов.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, железо, ферритин, вит б12 для уточнения диагноза и тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20202 ответа
- 10 Мая 202037 ответов
- 13 Января 202121 ответ
- 25 Марта 20257 ответов