Что вас беспокоит?
Экструзия L5-S1 диска
У мужа сидячая работа. Спина до этого не болела. После поднятия тяжести (помогал доносить мебель) заболела сначала спина, потом постепенно в течение месяца боль спустилась в ногу. Сейчас спина не болит, болит нога при ходьбе все время. Сделали МРТ. Проходил лечение невролог: сирдалуд, мильгамма, муслаксин, нольпаза, дексалгин. Делал массаж. Ничего не помогло. Подскажите, что лучше предпринять сейчас. Посоветуйте клинику в Москве или питербурге, пожалуйста. В городе нет хороших врачей. Можно ли поднимать тяжести, сколько можно ходить? Можно ли было делать массаж без МРТ? Массаж был довольно агрессивный. Какой сейчас режим выбрать? Можно ли сидеть на работе целый день или лучше взять больничный? Муж говорит, что иногда на холоде странное ощущение в руке, как пальцев не чувствует.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Диана. Приветствую Вас из города Белгород. Насчет врачей. В центре Поколение есть нейрохирург Якушев Юрий Дмитриевич, который занимается данной патологией. Он высокопрофессиональный врач. Применяет метод радиочастотной денервации позволяющей купировать болевой синдром.Применяет и другие методы кроме оперативного вмешательства. Лучше сейчас уйти на больничный.
Алексей Петрович, спасибо большое за рекомендацию! Будем обращаться
.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Сколиоз-искривление позвоночника в данном отделе позвоночника.
Грыжа с миграцией вещества(тенденцией к отрыву кусочка от целой грыжи), небольших размеров, но с воздействием на нервный корешок слева, что может проявляться болевым синдромом и онемением.
Боль в ноге является нейропатической и от нее обычно назначаются антиконвульсанты(габапентин), препарат рецептурный, назначается неврологом очно, также еще используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), также препараты рецептурные.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Тяжести поднимать не рекомендуется, ходить можно столько, сколько не усиливает болевой синдром.
Массаж, лфк (к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение) можно проводить только при уменьшении выраженности болевого синдрома.
Лучше взять больничный и спокойно долечиться.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Марина Алексеевна, скажите пожалуйста невролог может дать больничный при таких симпотомах? Знаю, что неврологи неохотно дают больничные. Но как нормально проход ить лечение, сидя на работе? Есть ли показания к стационарному лечению?
Марина Алексеевна, и скажите ещё пожалуйста, такие тенденции в грыже (отрыв кусочка) может ухудшить ситуацию и насколько?
Да, невролог может конечно, дать больничный, по поводу стационарного лечения тоже может дать направление в больницу на лечение.
Кусочек грыжи может пойти по позвоночному каналу и вызвать неврологический дефицит(слабость в ногах, к примеру).
Принятый ответ
Здравствуйте.На МРТ грыжа МПД со с давлением нервного корешка.Массаж делать нельзя.Ему сейчас нужен покой.
При болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-мг/+кеторолак 2.0 сут внутримышечно обычно на 5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол 20 мг
Затем с 6 го дня ксефокам 8 мг 2 раза в сутки 7 дней+ омепразол 20 мг 2 р /сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 4 мг / сут вечером 10 дней или мидокалм 50 мг/. 3 р/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен,меновазин).
На ночь можно использовать нанопласт
Принятый ответ
Здравствуйте! в острый период массаж противопоказан
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Ростислав Сергеевич, добрый вечер! Да, схема лечения нам нужна, спасибо. При какой схеме возможно рассасывание грыжи? Мы прочитали, что применяют иногда лекарства не обладающие сильным противоспалительным эффектом, а каким то рассасывающим..
И возможно ли сделать блокаду лечебную, чтобы она не просто обесболивала, а способствовала исчезновению грыжи? Гормоны этому способствуют?
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
препараты направлены на устранение и профилактику боли, отека и мышечного спазма, а не на прямое устранение грыжи, сами по себе препараты не могут заставить грыжу исчезнуть, так как грыжа это механическое выпячивание пульпозного ядра
препаратов для рассасывания грыжи к сожалению не существует, основная профилактика болей это укрепление мышечного корсета при помощи ЛФК
что касается блокад с гормонами, то их основная задача это мощное снятие воспаления и отека в зоне компрессии, что косвенно может способствовать уменьшению размера грыжи за счет устранения отека окружающих тканей, но саму грыжу они не воздействуюттт
Принятый ответ
Добрый вечер! На МРТ описывают возрастные изменения, протрузии, а также значительную грыжу с тенденцией к секвестрации (отрыву), которая давит на нервный корешок, и может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 11 минут назад1 ответ
- 30 минут назад3 ответа
- 41 минута назад2 ответа
- 1 час назад3 ответа