Что вас беспокоит?
Серонегативный ревматоидный артрит
Здравствуйте! Мне 36 лет, беспокоят боли в суставах - с 2012 года плечи, лопатки, в последние годы присоединились колени, запястья, пальцы. Обследовалась полностью - рентген, УЗИ, МРТ коленей, ЛЗ суставов, КПС, сдавала кровь на всевозможные заболевания. Ревматолог поставил диагноз недифференцированный артрит, выписал сульфасалазин. Пила его нерегулярно, с перерывами месяц-два. В августе 2025 года отекли ЛЗ суставы и пальцы (раньше отеков не было). Снова МРТ, по результатам - множественные кисты обеих ЛЗ суставов и единичные эрозии одного с умеренным отеком костного мозга (прикреплю результаты). Отек прошел только спустя месяца два, с тех пор пока не появлялся. Поставили серонегативный ревматоидный артрит, выписали метотрексат. Успела сделать только один укол 10 мг., как потребовалось удалять зуб. Прием прервала. Вопросы такие: 1) Врач выписала дозировку 10 мг. первый раз и 15 мг. со второго, уколы раз в неделю. Не должно ли начало приема быть более постепенным? 2) У меня хроническая анемия - ферритин с большим трудом дотягиваю до нормы приемом железа, гемоглобин обычно близко к нижней границе, иногда опускается ниже. Железо обычно в норме. Не опасно ли при этом принимать метотрексат? 3) Я очень боюсь подавления иммунитета, которое вызывает метотрексат. Может, есть альтернатива, которая не вызывает таких побочек? Сульфасалазин мне пока не отменили, принимаю 2г. в день, и был вариант продолжать прием длительно и спустя время оценить результаты. Пожалуйста помогите разобраться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Нина!
1. Прием метотрексата не страшно начинать с 15 мг, если ревматолог на очном приеме сочел эту дозу достаточной при вашем состоянии. Прием метотрексата обычно не предусматривает ступенчатого приема, то есть не обязательно лечение должно начинать с маленькой дозы и доходить до большой.
2. Прием метотрексата никак не влияет на прием препаратов железа. Можно спокойно совмещать данные лекарства
3. Какие именно побочные эффекты вы имеете в виду?
Гузаль Фавадовна, добрый день!
2. Но прием препаратов железа мне не был назначен. Сейчас у меня понижен гемоглобин и ферритин, значит, нужно принимать железо? Какой препарат и дозировку вы бы посоветовали?
3. Я написала - боюсь подавления иммунитета.
Не могли бы вы пожалуйста отправить результаты анализа гемоглобина и Ферритина?
Подавление будет идти аутоиммунных процессов, когда иммунная система атакует саму себя
Но не будет так, что вы станете намного чаще переносить орви, например
Ваша иммунная система так же сможет бороться с инфекциями и сопротивляться им, подавление иммунитета здесь направлено именно на аутоиммунный процесс
Гузаль Фавадовна, к сожалению, результатов анализов нет на руках. Врач сказала, что немного ниже нормы оба показателя
Нет ли у вас проблем с жкт или обильных менструаций?
Гузаль Фавадовна, с ЖКТ нет, менструации может быть обильные. Собиралась обратиться к гинекологу с этим, но делаю УЗИ и сдаю мазки каждый год, и все в порядке
Если менструации обильные, то низкое железо и гемоглобин могут быть связаны с этим. В этих случаях рекомендуется работать с причиной анемии. На данном этапе можно рекомендовать прием ферретаба по 1 капс 1 раз в сут в течение 3 месяцев
Гузаль Фавадовна, спасибо!
Нина, остались ли у вас какие-либо вопросы ещё?
Гузаль Фавадовна, нет, спасибо за отклик
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Обычно дозировку МТ увеличивают на 2,5-5 мг каждые 2-4 недели до достижения целевых значений 20-25 мг/неделю.
2. При приеме метотрексата есть небольшой, но риск миелосупрессии, то есть угнетения кроветворения. Однако это случается крайне редко, регулярный лабораторный контроль поможет избежать подобных последствий. Сама по себе ЖДА не является противовпоказанием к назначению метотрексата. Для снижения гематологических осложнений важен прием фолиевой кислоты в назначенных дозировках.
3. Дозировки МТ, применяемые в ревматологии, не настолько большие, чтобы вызвать иммуносупрессию
Арина Игоревна, спасибо за ответ!
Мне назначили 15 мг. еженедельно в течение месяца, потом прием врача. Получается, дозировка слишком маленькая?
Рабочие дозировки 20-25 мг, вероятно будут увеличивать до этих значений..
Принятый ответ
Добрый день!
1. Современная позиция назначения метотрексата предполагает стартовую дозу в 15 мг и максимально быстрый переход в эффективный диапазон от 20 до 30 мг в неделю
2. Ваша хроническая анемия, вероятнее всего, обусловлена не железодефицитом - точнее не только железодефицитом. Это так называемая, анемия хронического заболевания - она как раз и формируется из-за того, что артрит не получает полноценной терапии
3. Сульфасалазин проигрывает в эффективности метотрексату. Метотрексат - золотой стандарт терапии. Сульф должен служить либо усилением метотрексата, либо это вариант, когда по каким-то объективным причинам нет возможности приема метотрексата (непереносимость).
Наталья Сергеевна, спасибо за ответ! Но что касается подавления иммунитета - мои опасения обоснованы или нет? Есть вероятность, что буду чаще болеть и, возможно, появятся еще какие-то новые заболевания на почве ослабления иммунитета?
Аутоиммунное заболевание это гиперработа имунной системы. Соотвественно, иммуносупрессоры работают в плане этого «гипер». Плохо контролируемое заболевание гораздо хуже, чем возможные побочные эффекты, которые легко корректировать при необходимости.
Наталья Сергеевна, но ведь из-за плохого иммунитета могут проявиться новые заболевания, справиться с которыми будет совсем непросто
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов