Температура 37

Михаил Ивашев20 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее верочтно у вас стёртая, низкозаметная воспалительная картина субфебрилитет может давать хроническая инфекция (включая Хеликобактер пилори – иммуноглобулин G повышен), постоперационные, воспалительные состояния (панкреатический процесс), дефицит железа- низкий ферритин также способен давать субфебрилитет и усталость – организм реагирует на тканевую гипоксию как на воспаление, а кислород приносит только железо, а его депонирует только ферритин. Рак- страхи преждевременны, для начала исключаем более частые причины.

Антитела IgG к H. pylori повышены это признак перенесённой/персистирующей инфекции, требует подтверждения (дыхательный или антиген кала) и, при подтверждении, лечения по схеме.

Подозрение гастро-панкреатической этиологии (боль в правом подреберье, тошнота, эпизодическая диарея) правильно сделать ФГДС (назначено) и при необходимости визуализацию (КТ/МРТ брюшной полости или МRCP) и повторные лаборатории (амилаза/липаза).

Продолжайте назначенные Ниаспам, Нольпаза и фермент (Мезим) до консультации гастроэнтеролога - они облегчают симптомы.
Если подтвердят H. pylori -согласованная эрадикационная терапия.

Не увлекайтесь антигистаминными/успокоительными для снятия страха без обсуждения с врачом они маскируют симптомы.
Сейчас что в планах: пройти ФГДС (назначено 23.02) и обсудить с гастроэнтерологом результаты и план лечения.

Если ФГДС, анализы не прояснили причину и субфебрилитет сохраняется -КТ или МРТ брюшной полости (для оценки поджелудочной и желчных протоков) и рентген/КТ грудной клетки (исключить очаги в грудной клетке).

Базовые биохимические тесты: АЛТ/АСТ/билирубин, креатинин, общий белок/альбумин, маркеры воспаления- СРБ. Повторить амилазу и добавить липазу (включая фракции) - оценка поджелудочной.


С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Антонина Кузина20 Февраля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Учитывая указанные симптомы и предоставленную информацию, также с учетом недавней холецистэктомии - можно предположить течение постхолецистэктомического синдрома с проявлениями в виде дисфункции сфинктера Одди - это расстройства, связанные с нагрузкой на протоки и сфинктер после удаления желчного пузыря, на что также указывает картина УЗИ поджелудочной железы в виде расширения панкреатического протока и увеличения размеров поджелудочной железы.

Эти расстройства часто носят функциональный и временный характер (могут возникать на фоне погрешности в питании, употребления алкоголя, стрессах), в таком случае лечение обычно симптоматическое : дробное, щадящее питание; приём спазмолитиков (например, Ниаспам по 200 мг 2 раза в день) длительно - минимум 2 недели; ферменты.

В предоставленных анализах патологичных отклонений нет.
В качестве дообследования обычно к имеющимся анализам назначают показатели АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, СРБ

При появлении более выраженных симптомов в виде болей, тошноты, рвоты,желтушность кожных покровов, изменения показателей крови (билирубин, печеночные ферменты, амилаза) обычно исключают другую патологию, которая может быть связана с нарушением оттока желчи и панкреатического сока, в таком случае обычно назначается исследование МРХПГ - детальное исследование протоковой системы.

Фатима Гаджиева22 Февраля

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах маловероятен истинный бурный воспалительный процесс в поджелудочной железе

Однако, учитывая картину УЗИ, в таких случаях оптимально выполнить повторный контроль крови - щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, билирубин по фракциям, а также кал на панкреатическую эластазу.

Более того, по УЗИ поджелудочную железу плохо видно. Оптимальный метод визуализации это КТ

Таким образом, повторный контроль анализов и КТ в таких случаях крайне актуальны для диагностики вялотекущего панкреатита, как причины субфебриллитета

Иммуноглобулины Джи на хеликобактер сдавать не целесообразно, они не подтверждают активную инфекцию. Для его диагностики оптимален дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактера

При таких результатах мы не видим данные за онкопроцесс

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Мария Смирнова23 Февраля

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Татьяна!

Понимаю ваше беспокойство!

Данных за онкологическое заболевание в подобном случае нет.

Первое, что необходимо исключить - это вялотекущую инфекцию.

Для чёткой визуализации поджелудочной железы оптимально МРТ брюшной полости.

Также, с учётом жалоб, полезно исключить воспалительные заболевания кишечника - для начала рекомендуется оценить фекальный кальпротектин и кал на скрытую кровь.

При отсутствии значимой причины со стороны брюшной полости исключить другие частые очаги инфекции - ЛОР-органов, зубов, лёгкие.

Также рекомендуется исключить вялотекущую вирусную инфекцию, такую как ВЭБ, ЦМВ.

Начать, с учётом жалоб со стороны живота, рационально с исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Полина Ковальчук23 Февраля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что на данный момент в ваших анализах крови нет ничего, что указывало бы на онкологию. Все основные показатели (общий анализ, биохимия, свертываемость) в норме. Есть небольшое повышение базофилов, но это бывает при воспалении или аллергии. По УЗИ, у вас есть призщнаки воспаления поджелудочной железы панкреатита, и это очень часто происходит после удаления желчного пузыря. Именно воспалительный процесс в поджелудочной + заброс ферментов могут давать температуру до 37.3 и спазмы, даже если сильно не болит. Флюорография в сентябре была чистая, повторять ее смысла нет, она не показывает поджелудочную железу. Самое верное сейчас это пройти ФГДС, как назначил врач, и строго соблюдать диету (стол5), даже когда ничего не болит. Воспаление по анализам есть, и температуру оно вполне может держать. Не переживайте пожалуйста раньше времени, вы сейчас на правильном диагностическом пути.

Здоровья!