Повторный инсульт

Афсана Алиева23 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повторяющиеся приступы агрессии, потери памяти и нарушения речи на фоне скачков давления называются транзиторными ишемическими атаками или острыми гипертоническими энцефалопатиями.
Если давление не удается стабилизировать таблетками, на очном приеме могут рекомендовать:
УЗДГ сосудов шеи и головы
Нужно исключить критические стенозы сонных артерий. Если там бляшка перекрывает просвет более чем на 70%, никакие таблетки не удержат давление, и кровь просто не доходит до мозга.
УЗИ почечных артерий
СМАД
МРТ головного мозга в динамике
ЭЭГ
Гликированный гемоглобин
Если он выше 7-8%, сосуды продолжают разрушаться.
Контроль ночного сахара
Если агрессия усиливается к вечеру, это признак прогрессирующей сосудистой деменции.
Если речь восстанавливается после того, как давление падает это ТИА. Если нет это последствия перенесенного инсульта, требующие логопеда и нейропротекторов.
После инсульта терапия должна быть пожизненной и ежедневной.
На очном приеме могут рекомендовать вести дневник давления и сахара
Проконсультироваться с гериатром, он лучше подберет дозы, чтобы избежать агрессии как побочного эффекта лекарств.🙏🏼

Михаил Ивашев23 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Для предотвращения повторного инсульта у пожилого человека необходим строгий контроль факторов риска, в первую очередь артериального давления цель держать не выше 130/80 мм рт. ст., уровня холестерина и свертываемости крови.

Обязателен комплекс анализов: липидограмма развёрнутую с коэффициентом атерогенности, глюкоза и гликогемоглобин, коагулограмма (свертываемость), МНО, протромбин, фибриноген, Д-димер, АЧТВ.

Биохимический анализ: креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ (оценка работы почек и печени). Гомоцистеин: маркер риска сосудистых поражений.
Обязательные исследования (инструментальные): ЭКГ/Эхо-КГ для оценки работы сердца, исключение мерцательной аритмии и поиск тромбов в камерах сердца. УЗИ сосудов (дуплексное сканирование артерий головы и шеи): поиск сужений (стенозов) и тромбов. Суточное мониторирование АД (СМАД): контроль давления.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Кенюль Мехрализаде23 Февраля

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.

В таких случаях важен во-первых контроль артериального давления. Рекомендуется сделать суточное мониторирование АД (СМАД), чтобы понять есть ли ночная гипертензия, утренние пики, резкие перепады..
Во-вторых — состояние сосудов.
Проводилось ли УЗИ БЦА (дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий) — есть ли стенозы, атеросклеротические бляшки, нестабильные бляшки?
Проводилось ли ЭКГ, Холтер 24–48 часов (исключить фибрилляцию предсердий)ЭхоКГ (гипертрофия ЛЖ, тромбы, фракция выброса)?
Какие показатели Гликированного гемоглобина (HbA1c), липидный профиль полностью: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды?

После инсульта целевые давлении показатели строгие:
давление <130/80 ,
ЛПНП <1,4 ммоль/л ,
Также важно принимает ли она антиагрегант (аспирин или клопидогрел) постоянно, назначен ли статин и достигается ли целевой ЛПНП?
Регулярно ли принимает гипотензивную терапию или только «когда плохо»?
Приступы агрессии и кратковременной потери памяти могут быть проявлением повторных ТИА, гипертонической энцефалопатии.

Ксения Югова23 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

К сожалению, даже неукоснительное выполнение всех врачебных предписаний не дает абсолютной гарантии защиты от повторных сосудистых катастроф инсультов или инфарктов

Однако важно понимать что соблюдение рекомендаций в разы снижает этот риск

Частые сосудистые кризы подобные вашим шести случаям часто возникают на фоне нарушений сердечного ритма

Сейчас важно завести дневник давления и пульса. Измерять давление 3 раза в день утром после пробуждения, днем, вечером перед сном и записывать в тетрадь. Также записывать, какие таблетки и в какое время она принимает+ контроль уровня сахара натощак и через 2 часа после еды посредством глюкометра


По обследованиям рекомендуют :

- МРТ головного мозга
-СМаД
-УЗДГ сосудов головы и шеи и нижних конечностей
-гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4 св
-липидограмма
-Гликированный гемоглобин (HbA1c)
-биохимический анализ крови (алт, аст, билирубин, креатинин, мочевина, ферритин)
-коагулограмма
-наблюдение невролога с дневником давления и выписками из всех стационаров
-дневной стационар по показаниям
-наблюдение эндокринолога
-общий анализ мочи

Какие препараты сверковь принимает?

Юлия Перфилова23 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

После инсульта мозг становится очень уязвимым к перепадам давления. Если было шесть госпитализаций , это может говорить о том , что лечение либо подобрано неверно , либо не выполняется

Агрессия и изменения поведения возникают потому , что инсульт повреждает лобные доли и структуры, которые отвечают за контроль эмоций . Когда давление поднимается , кровоток в мозге нарушается повторно, и эти зоны страдают снова

Кратковременная потеря памяти связана с тем , что при каждом кризе гиппокамп - это главная структура памяти - испытывает кислородное голодание . Плюс диабет влияет на мелкие сосуды мозга , что ускоряет когнитивное снижение

Нарушение речи говорит о том , что речевые центры либо были задеты при первом инсульте, либо продолжают страдать

❗️Слишком частые обострения - это НЕ НОРМА . Это означает, что давление не контролируется должным образом между госпитализациями

В подобных случаях рекомендуется оценить:

🔺МРТ головного мозга , что позволит увидеть , были ли новые маленькие инсульты, которые могут протекать почти бессимптомно
🔺суточное мониторирование артериального давления - СМАД - оно показывает , как давление ведет себя ночью
🔺дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий , чтобы исключить стенозы, которые ограничивают кровоток в мозг
🔺холтеровское мониторирование ЭКГ в течение

Лабораторные анализы:
🔺гликированный гемоглобин
🔺липидный профиль, коагулограмма, общий анализ крови , функция почек

Также обязательна консультация невролога с когнитивными тестами. Существуют шкалы MoCA, MMSE , которые позволяют объективно оценить степень когнитивного снижения и подтвердить или исключить сосудистую деменцию на ранней стадии

Давление у пациентов инсультом и диабетом должно быть ниже 130 и 80. Стандартом являются ингибиторы АПФ или сартаны в сочетании с блокаторами кальциевых каналов. Они защищают и сосуды мозга , и почки, и сердце одновременно. Если одного препарата недостаточно -комбинация из двух или трех классов

Для защиты от повторного инсульта назначаются антитромбоцитарные препараты - аспирин + клопидогрел, в первые месяцы после инсульта . Если выявляется фибрилляция предсердий, переходят на антикоагулянты

По сахарному диабету аажно достичь HbA1c в районе 7-7,5%. Препараты из группы агонистов ГПП-1 и глифлозины показали в исследованиях дополнительную защиту сосудов мозга и сердца , поэтому сейчас их часто предпочитают при сочетании диабета и сосудистых заболеваний

Также всем пациентам после инсульта с атеросклерозом показаны высокие дозы статинов независимо от уровня холестерина, потому что они стабилизируют бляшки и уменьшают воспаление в сосудах

Для коррекции агрессии и поведенческих нарушений используют препараты из группы ингибиторов холинэстеразы и мемантин - они замедляют прогрессирование когнитивных нарушений при сосудистой деменции

Скажите , пожалуйста, есть ли какие-то данные последние по липидному профилю, по общему анализу крови? Какие препараты принимаются , постоянно ли принимаются ?