Что вас беспокоит?
Реактивный артрит?
Здравствуйте . ЖЕНЩИНА, 37 лет, рост 160, вес 50 кг. С 27.01. Перенесла грипп, предположительно. С 31.01. Появился отёк пальцев на руках, на суставах точнее, появились боли в суставах, возникшие через 2 недели, мигрирующие: колено, стопы, ладонная поверхность кистей, запястья, шея, плечи и вся спина. Утренняя скованность присутствует, особенно отёк правой кисти. При движении суставов присутствует хруст, весьма значительный, что является основной жалобой, кроме боли. обследована: - анализы крови, в тч ревмопрограмму и другие в активный период и через пару недель от гриппа - хирург в поликлинике сказал, что при пересдаче - анализы на ремапробы и остальные по крови - отличные, в тч креатинин и рф, асло • рентген рук — нормальный По анализам: • нет воспалительных маркеров (СОЭ, РФ, АСЛО И ТД, готова приложить, повышение нейтрофилов сегментоядерных в несколько раз (445+) в активной стадии болезни. Из назначенного ранее лечения: НПВС — без эффекта. Лимфомиазот - без особого эффекта. Циклоферон уколы, деринат, ликопид. Траумель наружно и таблетки. Магний, капельницы с витаминами, с незначительным эффектом в виде умеренной стабилизации эмоционального фона и уменьшения мышечных болей. Сопутствующие заболевания: нет На фоне длительного плохого самочувствия ухудшилось эмоциональное состояние, сон. ОДНОЗНАЧНОГО ДИАГНОЗА НА ДАННЫЙ МОМЕНТ врачи МНЕ НЕ ПОСТАВИЛИ. Предположительно, реактивный артрит? На фоне перенесенного гриппа. Прохожу программу повышения иммунитета на данный момент у иммунолога, тк она рекомендует убрать причину в виде ВЭБ и тогда всё придёт в норму. Болевой синдром в суставах так же не купируется значимо. Стало сложно выполнять повседневные бытовые дела. В чем может быть причина такого состояния? И какое может быть лечение? Какие дополнительные обследования/анализы есть смысл пройти? ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ АРТРИТ ИЛИ НЕТ? Нужно ли мне специфическое лечение по ревматоидному артриту или аутоиммунному заболеванию или мне достаточно купировать симптоматику и ждать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний действительно может развиться артрит ( постинфекционный),который как правило купируется на фоне приема нпвс в течение 3-4 недель.
В вашем перечисленном лечении нет ни одного препарата,который бы имел точку приложения в принципе в такой ситуации. Половина из того,что вы написали -гомеопатия,не имеющая ничего общего с доказательной медициной. Поэтому ждать улучшения и не пришлось. Из нпвс что вы понимали и в каких дозах и как долго?
Касаемо ревматоидного артрита. При наличии утренней скованности более 30 минут,припухлости в мелких суставах кистей рук,нельзя однозначно исключить это заболевание. Может быть и серо негативная форма. Для уточнения,в подобных случаях рекомендуют выполнять узи или МРТ кистей рук,а так же сдавать специфические антитела -АССР,антитела к виментину. И уже исходя из этих результатов делать выводы.
Скажите,сколько длится скованность? Припухлость только в кистях? Псориаза нет у вас? Нет ли язвочек во рту,в носу? Температура сейчас нормальная? Нет ли болей в мышцах? Руки за голову поднимаете спокойно? Кружку,расческу держите в руке нормально,спокойно?
Ольга Леонидовна, принимала СИМКОКСИБ, 5 дней, колола Мелоксикам, сейчас перешла на таблетки мелоксикам, скованность в кисти до получаса, из-за отека. Руки поднять могу, мелкие бытовые дела выполнять сложно, руки как будто ноют
Ольга Леонидовна, припухлость над коленями также, нет псориаза, язвочек и температуры. Что Вы рекомендуете? Аццп сдавала через поликлинику - норма
Дополнительно рекомендуют в таких случаях
1. УЗИ кистей рук и коленных суставов
2. Антитела к виментину.
3. В крови повышена кфк,что может говорить а пользу миозита ( воспаления в мышцах),на фоне гриппа это частое явление,этот показатель требует контроля в динамике.
До получения результа узи в подобной ситуации рекомендуют продолжить нпвс прием,5 дней это очень мало,чтобы эффект оценить
Ольга Леонидовна, а при воспалении мышц также рекомендован прием НПВС?
Да,так же назначают нпвс. И в более сложных случаях,если в динамике кфк будет нарастать -могут назначать гормоны
Ольга Леонидовна, какой НПВС можно применять длительно? В течении 3-4 недель. С омепразолом, верно?
В подобных ситуациях,может быть назначен напроксен 550 мг 2 раза/сут,да и омепразолом или нольпазой 20 мг/сут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае можно подозревать и постинфекционный артрит на фоне перенесенного ОРЗ, но и нельзя исключить системную артропатию. Любая инфекция может стать триггером к развитию таких артропатий.
Припухание и утренняя скованность до 30 минут настораживают в плане подозрения на артрит. Но рентгенография в данном случае не может дать информацию. Для визуализации воспалительного выпота, увеличения синовиальной оболочки и других признаков артрита, нужно выполнить УЗИ, а еще более информативно - МРТ. Начать с наиболее беспокоящих групп суставов - кистей и коленных.
На ранних этапах ревматоидного артрита маркеры воспаления СОЭ и СРБ могут быть в норме, а при серонегативных формах РФ может быть отрицательным. Поэтому для уточнения данной патологии рекомендуют сдать кровь на АЦЦП и АТ к виментину. Уже по этим показателям можно будет исключать или подтверждать диагноз.
На этапе дообследования могут быть рекомендованы препараты НПВС, например, нимесулид или эторикоксиб
Арина Игоревна, если АЦЦП отрицательно, мои суставы придут в норму? Прошел месяц, но мне не лучше, но и не сильно хуже, на одном уровне
АЦЦП отрицательные лишь снижают вероятность ревматоидном артрита. Нужно оценивать комплексно, и с заключениями УЗИ и осмотра тоже сопоставлять. Даже при установленном ревматоидном артрите возможно лечение, которое будет останавливать разрушение суставов.
Арина Игоревна, Арина Игоревна, эторикоксиб по какой схеме принимать? И как длительно?
Обычно назначается в дозировке 90 мг, любой НПВС возможно принимать не более 15 дней без контроля врача
Арина Игоревна, забыла уточнить, что кончики пальцев очень сильно замерзают и белеют на холоде, если это значимо.
Это может быть характерно для синдрома Рейно. Но для него обычно характерная четкая линия между нормальным и нарушенным кровотоком. Можно сравнить по снимкам из сети и проверить, похоже ли на это
Принятый ответ
Здравствуйте!
После перенесенных инфекции ( вирусной или бактериальной) часто встречается такие суставные боли ( постинфекционный), в таких случаях обычно рекомендуют прием нпвс, так, как описываете сокванность и отечность мелких суставов кистей рекомендуется пройти мрт пораженных суставов или же узи, на ранних этапах артрита на рентгенографии изменений может и не быть, также сдать специфичные маркеры для исключения ревматоидного артрита anti mcv и аццп, исходя какой результат будет лабораторно и инструментально отталкиваться от этого и подобрать терапию.
Пока нет всех обследований обычно рекомендуют прием нпвс( если нет аллергии) целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки при болях по потребности.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов