Что вас беспокоит?
Приступ отрыжки, высокого давления и перекрытия дыхания
Здравствуйте! Женщине 65 лет. Сразу укажу особенность — у нее получается спать только на правом боку. На левом боку сердце как будто дергается. Когда человек на спине во сне находится, то периодически просыпается и чувствует что не продохнуть и приходится переворачиваться на правый бок. Иногда в это время поднимается давление, но потом проходит. При этом когда днем, не во сне, лежит на спине, таких ощущений нет. Сегодня рано утром ей стало нехорошо – проснулась и почувствовала, что не продохнуть на спине. Перевернулась как обычно на правый бок, но при попытке зевнуть и продохнуть пошла отрыжка, которая продолжалась практически без перерыва высокой интенсивностью. Было и давление, капотен не помогал снизить его, в среднем 180 на 110, доходило до 200, пульс больше 100. Отрыжка и давление держались на том же уровне весь час вплоть до приезда скорой помощи. Скорая помощь сняла ЭКГ и ничего там не обнаружила, сказали, что похоже на гипертонический криз. Дали таблетку от давления, сделали укол метоклопрамида от отрыжки. Увезли в больницу для обследования. Отмечу, что отрыжка в карете скорой помощи постепенно проходила, но в течение дня местами сохранилась, до сих пор сейчас есть (вечер этого же дня), но уже реже и не перекрывает дыхание. В больнице сделали ЭКГ, флюорографию и взяли анализ крови. Выдали эпикриз, прикрепляю во вложениях. Доктор сказал, что кровь очень густая и нужно разжижать, поэтому надо принимать препарат Ксарелто (ранее женщина периодически пила кардиомагнил, но врач сказал, что средство слабое). Мы изучили анализ крови уже дома и увидели, что показатели, отвечающие за густоту крови, как раз в норме (тромбоциты, коагулогическое исследование, эритроциты, гематокрит – все в норме). Не понятно, было ли это ошибкой врача. Поэтому возникло несколько вопросов: 1. На основании чего/каких показателей врач определил сильную густоту крови, или это ошибка? Нужно ли принимать Ксарелто тогда? Анализ крови прикрепили в файлах (первые два файла). 2. В анализе крови есть показатели, которые не в норме и указывают на возможное воспаление в организме: лимфоциты понижены на 9% от нормы, нейтрофилы выше на 10%, лейкоцитарный индекс интоксикации сильно повышен (4.66). Верно ли понимаем, что отклонения сигнализируют о воспалении и где его искать в таком случае? 3. В нашем понимании отрыжка может быть сердечной. У человека бывает отрыжка именно после еды, например, если много сухого съела. Но в данном случае вечером она ничего такого не ела и сейчас отрыжка была другого характера, потому что она как перекрывала дыхание и не заканчивалась, повторяясь вновь и вновь. Указывают ли этот и другие признаки на сердечную отрыжку и что следует делать? Также укажу информацию по сердечным исследованиям: в ноябре у человека на плановом ЭКГ обнаружили парную предсердную экстрасистолию, поэтому назначали еще несколько ЭКГ в течение зимы. Также был сделан монитор. Прикрепляю исследования в файлах (3 ЭКГ и 2 монитора, первый с ЭКГ, второй с давлением). По ЖКТ: атрофический гастрит, наследственность. Прикрепляю два последних ФГДС в файлах.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
По описанию симптомов, все же, есть признаки "сдавления" нервных окончаний в грудной клетке. Учитывая отрыжку - не исключена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Подскажите пожалуйста - исключался ли этот диагноз? (рентгенография пищевода с контрастированием)
По результатам суточного мониторирования ЭКГ клинически значимой патологии нет.
По суточному монитору АД превышены значения давления в дневное и ночное время.
Подскажите пожалуйста - есть ли у Вас результаты УЗИ сердца? Не увидела в приложенных файлах
Принимается ли постоянно терапия от повышенного давления?
Здравствуйте! Прикрепил узи сердца, два последних файла.
Грыжу ставили на ФГДС в прошлом году. Но последнее ФГДС было в январе этого года и врач не увидела.
От повышенного давления пьет престариум 10 уже давно. Недавно кардиолог как раз выписала принимать еще на ночь Амплодипин 5 мг, поскольку ночью по монитору повышается, человек еще не успел начать. Надо принимать и на ночь?
Сейчас задумываемся, надо ли менять Престариум 10 на какое то более сильное. Вот врач в больнице выписал Лориста, не знаю его или помягче что то
Учитывая выраженный дискомфорт в горизонтальном положении - все же рекомендуется точнее исключить данную патологию.
По поводу гипотензивной терапии - абсолютно верно добавить препарат из группы блокаторов кальциевых каналов (Амлодипин), в течение недели оценивается эффект препарата.
В дальнейшем при снижении давления можно принимать периндоприл+амлодипин 10+5 мг утром (престанс, дальнева) для уменьшения количества препаратов.
Если эффекта от амлодипина не будет - можно заменить терапию на Эдарби 40 мг утром и Амлодипин 5 мг вечером.
По УЗИ сердца есть признаки длительно текущей гипертонической болезни - но каких либо дополнительных причин, которые могут вызвать дискомфорт в положении на боку, со стороны сердца точно нет.
Показаний к приему Ксарелто тоже нет.
Спасибо, а как можно диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Рентгеноскопия пищевода и желудка с барием. Также наличие грыжи может показать КТ органов грудной клетки, но информативнее все же рентгеноскопия
Понятно, а вот еще по анализу крови лейкоцитарный индекс интоксикации сильно повышен и еще другое показатели там чуть не в норме. Результаты анализа крови свидетельствует о воспалении где то? Думаем, где оно именно может быть и как это диагностировать.
Сейчас у человека бывают боли в правом боку уходящие за спину к позвоночнику. Поэтому УЗИ брюшной полости например на прошлой неделе сделала как раз, там сказали Расширенный желчный поток и поэтому рекомендуется сделать МРТ брюшной полости, но чего то другого критичного нет. В файлах узи брюшной полости тоже прикрепили на всякий случай, два последних файла.
Поэтому поскольку Фгдс и узи брюшной полости сделали, не совсем понятно о чем сигнализируют рез-ты анализа и как тогда искать воспаление..
По УЗИ есть такая фраза - визуализация ограничена петлей кишечника - то есть желчный не был визуализирован полностью. Соответственно расширение желчного оттока может быть из-за камня в желчном пузыре, который и вызывает воспаление
Понятно; спасибо, просто само узи надо делать натощак, но для большей визуализации надо ли принимать за день какие то таблетки против загазованности? Да, врач говорил, что много газов и где то визуализация затруднена, к сожалению мы сами не подумали о таблетках против газов и нам не сказали. Возможно, чуть позже можно попробовать переделать.
Препараты симетикона отлично помогают от загазованности, например Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в сутки за день до исследования, и утром в день исследования 2 капсулы, не запивая водой
Принятый ответ
Доброго времени суток.
По данным обследования показаний для антикоагулянтов ( ксарелто ) нет абсолютно.
По общему крови норма гемоглобина, гематокрита, эритроцитов ( сгущения нет). Есть признаки воспаления ( лейкоцитоз).
По Холтеру ритм синусовый, без признаков мерцательной аритмии ( нет показаний для ксарелто). Единичные экстрасистолы. Пауз нет клинически значимых.
Что касаемо отрышки , то дополнительно к данным фгдс необходима диагностика на хеликобактер пилори. Проведение узи органов брюшной полости, для исключения отрыжки со стороны других органов ЖКТ. Тем более есть недостаточность антрального отдела ( необходимо смотреть поджелудку, желчный, печень).
Повышение внутрибрюшного давления в результате вздутия, нарушения перистальтики, ферментативной недостаточности может вызывать отрыжку.
Плюс исключать проблемы со стороны лор органов ( мягкое небо).
Бронхолёгочной системы ( спирометрия).
Было ли обследование ЖкТ , кроме фгдс?
Какие препараты принимает на постоянной основе?
По щитовидной нет отклонений?
Здравствуйте!
1. А как можно понять и диагностировать, где и какое воспаление может быть?
2. Хеликобактер пилори сдавала в прошлом году путем сдачи кала, был отрицательный.
3. По поводу узи брюшной полости, его как раз она сделала на прошлой неделе. Сейчас у человека бывают боли в правом боку уходящие за спину к позвоночнику. На узи сказали расширен желчный поток и поэтому рекомендуется сделать МРТ брюшной полости, но вроде это необязательно и чего то другого критичного нет. В файлах узи брюшной полости тоже прикрепили на всякий случай, два последних файла.
4. Делала колоноскопию несколько лет назад, был колит. Есть гипертиреоз, пьет тироксин на постоянной основе, ТТГ в норме.
5. На постоянной основе пьет престариум 10 от давления, сейчас выписали еще пить на ночь Амплодипин 5. роксера 10 (чуть повышен был плохой холестерин, сейчас в норме), начала курсами ребапимид и мебеверин (весна/осень) по назначению гастроэнтеролога. Тироксин разная дозировка смотря какое ТТГ врач корректирует.
Спасибо за уточнение.
Если анализ кала на Н.Р сделан не на чистый фон могут быть погрешности ( необходимо исключение ипп омепразол, пантопразол и другие из этой группы препараты, препараты висмута за месяц).
Либо проведение уреазного дыхательного теста.
С учетом отрыжки, клиники болевого синдрома , плюс есть кишечная метаплазия по фгдс , то мрт брюшной полости с контрастом будет более достоверно в качестве диагностики и исключения онкопатологии.
С учетом боли возможно посмотреть кал на кальпротектин и из результатов возможно и стоит снова повторить колоноскопию.
По узи выраженный метеоризм. Колоноскопию и мрт лучше сделать
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Показанием для антикоагулянтов являются или наличие тромба в венах, или фибрилляция предсердий. По результатам исследований нет ни того, ни другого, а значит нет показаний для препарата.
2. Действительно, есть небольшое повышение лейкоцитов, но иногда после того же криза такое временное повыщение показателей может быть, как минимум, стоит пересдать общий анализ крови с лейкоформултй, чтобы посмотреть, нет ли действительно воспаления.
3. Отрыжка все же не бывает сердечная. Но у пациентов на фоне давления такое бывает, особенно если имеется лишний вес. Так как идет повышение внутри брюшного давления, что стимулирует блуждающий и диафрагммальный нервы, что и даёт в итоге рефлекторное появление одышки.
В такой ситуации, особенно с учетом отсутствия выраженных проблем по фгдс, важно корректировать терапию, чтобы давление было не выше 130/80 .
Какие сейчас обычно цифры?
Здравствуйте! Сейчас средняя 120-140/80. Пьет постоянно Престариум 10. Также в результатах монитора есть показания по временам, и врач заметил что ночью повышается. Выписала начать Амплодипин 5 на ночь. Сейчас думаем, может Престариум 10 слабый и нужно ли его менять. Или пока попробовать на ночь Амплодипин и следить.
Если повышение давления ночью незначительное, и есть страх, то обычно начинают амлодипин с 2.5 мг
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад4 ответа
- 58 минут назад5 ответов
- 10 часов назад17 ответов
- 11 часов назад20 ответов