Что вас беспокоит?
Таргетный уровень сатурации при ХОБЛ
Бабушка, 97 лет. ХОБЛ, смешанная деменция, лежачая второй год после перелома шейки бедра. Перенесла двустороннюю пневмонию в ноябре 2025, с декабря — пароксизмальная тахикардия с фибрилляцией предсердий (чсс до 170, длительность приступов — от 30 минут до 6 срок, частота — 1 раз в 7-12 дней). После каждого приступа, особенно длительного, иногда на несколько дней проседает сатурация (до 87-89), в эти дни подключаем концентратор. И тут вопрос, на каком уровне держать сатурацию с учётом ХОБЛ — на уровне здорового человека (97-99) или на норме бабушки (91-94)? Или может быть концентратор нужно подключать всегда и доводить сатурацию до нормы 97-99, а не только на просадках? Какая вообще стратегия контроля ситуации? Постоянно принимает: Беталок ЗОК 25 мг — для снижения ЧСС Золофт 50 мг — по деменции Эликвис 2.5 мг 2 р в день — из-за ФП Атровент + Бекламетазон 2 раза в день— по ХОБЛ Из антиаритмиков кардиологом был назначен Амиодарон на постоянную основу, но у бабушки почти сразу пошла побочка — потливость, тремор, провалы сатурации (до 84), в итоге пришлось отменить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Согласно клиническим рекомендациям по лечению ХОБЛ абсолютным показанием к назначению длительной кислородотерапии (более 15-16 часов в сутки) является уровень сатурации 88% и ниже. Если имеются другие осложнения ХОБЛ (легочнон сердце, снижение сатурации при физических нагрузках - в случае лежачих пациентов- это перевороты тела, снижение сатурации во вне- показанием для назначения кислородной терапии является уровень сатурации 90%.
Целевыми значениями сатурации при наличии ХОБЛ являются цифры 90-92%. Также обычно после начала кислородотерапии оценивают анализ газового состава крови (в идеале артериальной, но такое возможно только в условиях стационара) через 3-4 недели от начала.
Если у пациентки имеются просадки сатурации в ночное время, то в таких ситуациях обычно рекомендуют использовать концентратор в ночное время .
Если в дневное время в покое сатурация в пределах 91-94% (частота дыхания менее 20 в минуту), то в таких ситуациях обычно допустимо не использовать концентратор).
Если просадки снижения цифр сатурации отмечаются часто, то в таких ситуациях обычно начинают длительную кислородотерапию не менее 15 часов в сутки, скорость начального потока обычно 1-2 литра в минуту. Допустимо увеличение до 5-6 л/мин (контроль по сатурации кислорода).
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
В таких случая обычно рекомендуется сначала проводить коррекцию терапии ХОБЛ
1.Стандартная схема для лечения ХОБЛ по современным клиническим рекомендациям - комбинированные дозированные ингаляторы (то есть в одном флаконе содержится сразу 2 лекарственных вещества, расширяющих бронхи). Например, Спиолто Респимат 2.5/2,5 мкг по 2 дозы 1 раз в сутки в одно и то же время (оказывает действие на бронхи в течение 24 часов). Это постоянная (базисная терапия)
2. Атровент же относится к короткодействующим ингаляторам (то есть продолжительность действия на бронхи всего 4-6 часов). Его лучше применять по требованию (при усилении одышки, учащении приступов удушья) и не более 4 раза в день (это терапия обострения)
3. Бекламетазон же является ингаляционным гормоном. Лечение ими при ХОБЛ рутинно не показано (согласно клиническим рекомендациям). Есть определенные показания к применению и то только в комбинации с длительными бронхорасширяющими препаратами
Кислородотерапия
Если на фоне эффективного лечения сатурация 88% и ниже, то это абсолютные показания к длительной кислородотерапии. Кислородный концентратор применяют не менее не менее 15 часов сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 1-2 л/мин (при наиболее тяжелой стадии ХОБЛ до 4-5 л/мин). Целевой уровень сатурации для пациентов с ХОБЛ выше 90% (в среднем 90-92%)
Помимо ХОБЛ есть ещё астматический статус, возможно поэтому такие ингаляторы у нас. Они были назначены лет 15 назад и с тех пор особо не пересматривались — только Беродуал был заменён на Атровент, когда начались приступы тахикардии.
То есть доводить сатурацию до "здоровых" 97-98 в данном случае не надо? Это не полезно?
Если есть сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ, то согласно клиническим рекомендациям рекомендуется «тройной» ингалятор (3 лекарства в одном ингаляторе, 2 из них длительнодействующие бронхорасширяющие вещества, а один ингаляционный гормон). Например, Тримбоу 100+10+6 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сутки на регулярной основе
Доводить сатурацию до «здоровых норм» в таких случаях нет необходимости
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр. Сатурация выше 92% при таких диагнозах считается нормой.
Желательно использовать современное лечение ХОБЛ, это дозированный кардиобезопасный ингалятор Брезтри Аэросфера 160/5/7,2 мкг по 2 вдоха 2 раза в день длительно.
Также при обострении назначают небулайзерную терапию с Сальбутамолом, Атровентом, Пульмикортом, натрием хлоридом 0,9% курсами до 7-10 дней.
В случае астматического статуса этот ингалятор тоже подходит?
Это базовое ежедневное лечение.
В случае астматического статуса подходит только Сальбутамол в спрее или через ингаляции. Атровент, Беклометазон не купируют такие состояния.
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20249 ответов
- 24 Февраля 202511 ответов
- 16 Марта 202516 ответов
- 10 Ноября 202534 ответа