Что вас беспокоит?
Боли в правом подреберье
Здравствуйте. После приёма пищи где то через полчаса начинается боль ноющая тянущая в правом подреберье. Немного отдаёт в район пупка и в спину подреберье. При физических нагрузках даже если не ел усиливаются. Болею хр. Гастрит. Гпод2ст. Рефлюкс эзофагит. Дуоденит. Гипертония а ещё вздутие и отрыжка воздухом. По утрам иногда тошнота.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам УЗИ ОБП имеются признаки нарушения метаболических (Обменных) процессов в печен по типу стеатогепатоза - нарушение жирового обмена. Указанные жалобы могу быть связаны с воспалительным процессов в желудке. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблем со стулом нет у Вас? Когда выполняли ФГДС? Прикрепите протокол обследования?
Стул бывает разный то кашеобразный. То жидкий то запоры.
Фгдс осталась дома но она с 2024 года. Я сейчас на работе буду только через месяц.
Марина Юрьевна, фгдс был в декабре2024г. Но он не со мной.
Марина Юрьевна, ответ от вас так и не получил. Жду и надеюсь на ваши рекомендации
Добрый вечер, Дмитрий! Учитывая жалобы и результаты обследований, рекомендуется выполнить контроль ФГДС с целью уточнения патологии желудка, копрограмму (общий анализ кала) +скрытая кровь , анализ кала методом обогащения Парасеп (исключаем простейшие и паразитарные заболевания), кал на фекальный кальпротектин (маркер воспалительного процесса в кишечнике), дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). Среди часто рекомендуемой терапии эффективен прием Омеза ДСР по 1 табл утром за 30 минут до еды 1 месяц (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка и кишечника за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата); Пепсана Р по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 14дней - 1 месяц (комбинированный препарат. снимает воспаление в желудке, уменьшает выраженность отрыжки и изжоги). При болях - спазмолитик Мебеверин (Дюспаталин) 300 мг по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды до14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучил прикреплённые файлы. Боли в правом подреберье через полчаса после еды наиболее вероятно объясняются изменениями желчного пузыря –перегиб в теле, шейке, стенка уплотнена, утолщена – то есть отёчна и перегиб, из-за чего нарушается нормальный отток желчи, также по УЗИ диффузные изменения в паренхиме печени, стеатогепатит, поджелудочной железы (липоматоз, и панкреатит – под вопросом) Также возможен диспептический/дуоденальный компонент и обострение хронического панкреатита.
Что подозревать (приоритеты): хронический (функциональный) билиарный синдром / хронический холецистит -типично постпрандиальная боль, усиление при жирной пище или физнагрузке. УЗИ у вас показывает утолщённую стенку желчного пузыря и перегиб - это клинически значимо.
Билиарная дискинезия (низкая/высокая фракция выброса желчного пузыря) - даёт похожую картину, особенно если нет крупных камней.
Рецидив хр панкреатита/подострый эпизод обычно более выраженная опоясывающая боль и повышение амилазы/липазы. Сейчас амилаза слегка повышена – по биохимии.
Печёночная боль при стеатогепатите чаще тупая и связана с нагрузкой/вздутиями, редко усиливается резко после еды.
Что актуально обследовать (в ближайшие дни): повтор УЗИ брюшной полости с целенаправленным осмотром желчного пузыря при постпрандиальном и/или натощак (динамика) уже есть данные, но нужно экспертное заключение.
Функциональное исследование желчного пузыря — холесцинтиграфия с определением фракции выброса, если она низкая то подтверждает дискинезию и показание к холецистэктомии при симптомах.
МРТ/МР-холангиопанкреатография (MRCP) или КТ органов брюшной полости при сомнении на камни общего желчного протока/патологию поджелудочной.
Повтор амилaза/липаза (при болевом эпизоде), общие печёночные пробы АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Добавлю по анализам: ОАК: ширина распределения эритроцитов (RDW) повышена значит в крови присутствует большая вариабельность размеров эритроцитов (анизоцитоз). Это неспецифический маркер, указывающий на нарушения эритропоэза: дефицит железа, его депо ферритина, дефицит В12/фолатов, восстановление после кровопотери или гемолиза, хроническое воспаление.
Ширина распределения тромбоцитов (PDW) повышена - означает большую вариабельность объёма тромбоцитов. Это может быть признаком реактивной тромбоцитопоэза/тромбоцитопении с компенсацией (увеличение молодых крупных тромбоцитов), нарушения тромбоцитарного производства в костном мозге – в первую очередь это от недостатка белка и витаминов особенн группы В.
По биохимии есть изменения в липидограмме, но полностью не вижу липидограмму - резкость слабая и видимо не весь анализ прикреплён.
Что можно и нужно делать пока идут обследования: первое – это диета: уменьшить жирность и порции, кушать чаще небольшими порциями; избегать тяжёлой физической нагрузки сразу после еды.
Контроль симптомов: при болях короткий курс НПВС (при нормальной функции почек и отсутствии противопоказаний) или парацетамол, при диспепсии ИПП (если не назначен) и антациды по показанию.
Метеоризм - исключить избыточное газообразование (газированные напитки, бобовые, сырые овощи), энтеросорбенты/ферменты.
Принятый ответ
Здравствуйте,Дмитрий.
По данным УЗИ брюшной полости есть признаки холецистита , это воспаление желчного пузыря(утолщение стенок желчного пузыря указывают на воспаление),что может объяснять описанные вами симптомы. В таких случаях назначаются препараты урсодезоксихолиевой кислоты (Урсосан) 500 мг по 1 к на ночь 14 дн, но шпа по 2 т 2 раза в день 3-5 дн. Соблюдение диеты с ограничением жареной жирной пищи.
При неэффективности,возможно,понадобится антибиотик. В таком случае лучше обратиться очно к гастроэнтерологу.
Кисты в печени нужно наблюдать раз в полгода , желательно на одном и том же аппарате,у одного и того же специалиста
Похожие вопросы по теме
- 38 минут назад5 ответов
- 50 минут назад8 ответов
- 1 час назад20 ответов
- 1 час назад11 ответов