После удаления 1ого ребра, боли в подключичной области

Добрый день, у мужа (1990 г.р.) несколько лет болела (только с правой стороны) часть плеча, часть шеи и область ниже шеи подключичная – всё только справа. Удалены небные миндалины справа, ЛОР патологий не нашел, боль не прекратилась, онкологии нет. Долго не могли поставить диагноз. Предварительный диагноз был – синдром грудного выхода. Проблем с подвижностью плеча и руки нет, неврологических и других патологий (таких как посинение, онемение, покалывание руки) также не обнаружено. Затем во время очередного обследования вышло сломанное первое правое ребро и фиброз мышц с правой стороны (возможно, результат травмы – в подростковом возрасте сбила машина – удар справа). В июне 2024 была операция - удалили первое правое ребро с частичной резекцией мышц шеи. В документации не зафиксировали подробный ход операции. Сейчас, после операции, к сожалению, достаточно сильная боль сохраняется, но больше в одном пункте где-то глубоко под ключицей и чуть ниже. Боль усиливается после сна, а также, после долгого нахождения в одном положении. Читая анализы, думаем про проблемы с прикреплением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько раз вышло в анализах, ну, и по локализации подходит. Обратите, пожалуйста, внимание на эту область. Помогите, пожалуйста, советом, нам очень сложно с диагностикой (и, соответственно, с назначением лечения), т.к. случай весьма необычный и многие врачи просто ничего не находят. А муж мучается столько лет от болей ☹. После операции также через некоторое время появился бруксизм и проблемы с дёснами. Хотя мужу давно сняли ортодонтический аппарат. Не знаем, может, ли это быть взаимосвязано. Мы живем в Польше, анализы переведены (старались максимально точно), текст ниже. Храни Вас Господь! Прикрепляю по ссылке также МРТ, КТ до операции, и МРТ после операции, а также рисунок, на котором муж желтым цветом обозначил локализацию боли. Ссылки на гугл диск: - ссылка 1 – обследование новое МРТ 09.02.2026: https://drive.google.com/drive/folders/1mZCCdY5rXu0hVsV9laVhUk-KzICM64Dx?usp=sharing - ссылка 2 – обследование 2 КТ старое18.06.2024: https://drive.google.com/drive/folders/1Yp86823NyA8syvK5yB64Rf5kPhohx1v4?usp=drive_link - ссылка 3 – обследование 3 старое МРТ 17.05.2024: https://drive.google.com/drive/folders/1HRtXW5uoQ6woMGTqEeHAh3h7k5_7wOmn?usp=sharing - ссылка 4 – рисунок локализация боли: https://drive.google.com/file/d/15wbvMF1mvw0EWprso_mG2eLckfkZv84G/view?usp=sharing (31 января 2023) УЗИ плечевого нервного сплетения ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ОПЕРАЦИИ Не обнаружено расширения стволов ( truncus ) плечевого нервного сплетения в области лестничных мышц ( musculi scaleni ). Опираясь только на обследование УЗИ: Рубцовые изменения в области центрального основания сухожилия ( tendinous intersection ) средней лестничной мышцы (Musculus scalenus medius) – рубцовое изменение в дистальной части мышцы составляет в центральной части около 30% поверхности мышцы и проникает примерно на 1 его длины. В соноэласторгафическом исследовании картина выраженного мышечного напряжения (до 18 kPa) по сравнению с противоположной стороной (10 kPa). Дистрофические изменения в месте прикрепления грудинно – ключично – сосцевидной мышцы ( musculus sternocleidomastoideus ), а также дистрофические изменения в области прикрепления двуглавой мышцы плеча ( musculus biceps brachii ), его короткой головки ( caput breve ) с чертами формирования остеофита в области прикрепления клювовидного отростка. Суставы грудино-ключичный (articulatio sternoclavicularis) и акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) без изменений (без жидкости, выделений и воспалительных процессов в исследовании Doppler). Подкожная мышца шеи ( platysma muscle ) не расширена по сравнению с левой противоположной стороной. Заключение: Изменения посттравматического характера, рубцовое изменение с усиленным напряжением средней лестничной мышцы, но без черт повреждения плечевого нервного сплетения. Дистрофия в области прикрепления мышц плечевого пояса. 17 мая 2024 года – МРТ суставов грудино-ключичных ( articulatio sternoclavicularis ), верхней части грудной клетки - ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ОПЕРАЦИИ Перелом первого ребра в задней части, с подозрением дополнительного образования, отёк костного мозга данного ребра, периостальная реакция в области перелома. Отёк мягких тканей в области перелома, отёк жировой ткани в области плечевого сплетения (надключичная часть). Суставы грудино-ключичные без выделений и без патологий. Прикрепление ребер к грудине без повреждений и без воспаления. В области Th3 образование (ангиома) диаметром до ок. 15 мм. (18 июня 2024 года) КТ грудной клетки до и после подачи контрастного вещества. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ОПЕРАЦИИ Первоначальные данные: подозрения на TOS (Синдром грудного выхода (синдром верхней апертуры грудной клетки), состояние после перелома 1 ребра, фиброз лестничных мышц. В пространстве между ключицей и первым ребром сужение вен подключичных – правой до около 1,5 мм (перед сужением около 6 мм), левой – до 1,7 мм (перед сужением 7,5 мм) – показания могут соответствовать обустороннему синдрому грудного выхода. Артерии подключичные обустроронне проходимы, без сужений. Состояние: после перелома 1 ребра – без признаков сращения, костные образования в соседстве трещины перелома. Легкие без патологичных изменений. Мелкие участки субплеврального фиброза. Ширина бронхиального ствола без отклонений. Грудная аорта без расширений. Лимфоузлы в средостении не увеличены. Кости без подозрений паталогических изменений. Органы верхней части брюшной полости без патологий. 09-02-2026 МРТ грудной клетки ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Направление: пациент после удаления 1 ребра. Сохраняются боли мышц и сухожилий грудной клетки, подозрение фиброза лестничных мышц. Назначено МРТ с контрастом с целью оценки состояния мягких тканей и послеоперационных изменений. Описание обследования: Дыхательные артефакты, затруднение интерпретации исследования. Состояние после удаления первого правого ребра, особенности незначительной деформации контуров грудной стенки в этом месте / нет информационной карты с описанием операции, более точная оценка костных структур в КТ/. Частичная резекция лестничных мышц с правой стороны, также продольные рубцовые изменения послеоперационные в топографии задней лестничной мышцы по правой стороне, совпадают с областью проведенной операции. Наличие дегенеративных изменений в области грудинного прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы ( musculus sternocleidomastoideus ). В стенке грудной клетки без изменений. Лимфоузлы не увеличены. Плевральная полость, свободная от жидкости. Оценка легочной паренхимы при КТ. Также на обследовании частично видны: - дископатические и дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника - в области Th3 образование диаметром до ок. 13 мм с подозрением ангиомы - в области Th9 образование диаметром до ок. 7 мм, может соответствовать ангиоме - неровные контуры поверхностей граничащих друг с другом позвонков узелки Шморля в грудном отделе позвоночника.