Что вас беспокоит?
Мигрень/ГБН/лечение
Добрый вечер! В ноябре прошлого года познакомилась с мигренью. Распознала сразу,поскольку все начиналось с ауры.Всего было 2 приступа длительностью 3 дня В январе этого года приступы повторились 2 раза Далее я спокойно прожила 2 недели и в конце января начала болеть голова ежедневно(не типичная боль при мигрени).С 17 февраля боли усилились(сдавливало затылок по большей части справа и отдавало в висок,будто натянут нерв между затылком и виском.Иногда случались спазмы/выстрелы,отдающие в висок) В лежачем положении боль и давление усиливались. Я обратилась к неврологу,мне прописали уколы дексаметазол с ношпой и мексодол +антидепрессант эксенза(начать с 0,25 таблетки) +2 раза в день грандапам+релоприм С этого момента начался настоящий ад.Я стала просыпаться ночами от невыносимой сдавливающей боли по всему затылку,в висках и во лбу Нурофен помогал,но ненадолго Переживаю,что может быть зависимость от нурофена.Пью его почти месяц каждый день по 2 раза в дозировке 200 мг Боли продолжаются до сих пор,ночи проходят невыносимо,неделю лежала и не вставала. Живу от боли до боли и мне кажется это никогда не закончится Невролог добавила к лечению диакарб 1 раз в 2 дня Подскажите пожалуйста,что же это все таки у меня такое с головой?это когда-нибудь пройдет? УЗИ сосудов делала,все в норме Я еще записана на МРТ с контрастом(у меня опущены миндалины мозжечка,но не критично).Могут ли они такие боли давать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. При тяжёлых приступах можно сочетать нпвс и триптаны вместе.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц на протяжении 3 месяцев),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. Практически все препараты рецептурные.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
Опишите, пожалуйста сейчас Вашу головную боль
1.Какая интенсивность головной боли по шкале от 1до 10?
2.Сопровождается ли головная боль какими-либо из данных симптомов: ощущение пульсации, раздражение на свет и\или звук, усиление при обычной физической нагрузке ( наклоны, повороты, подъем по лестнице), тошнота и\или рвота?
3.Помогают ли обезболивающие, если да, то какие? Нурофен помогает или головная боль возвращается через пару часов?
4.Как долго может болеть голова без приема обезболивающего? (час, два, сутки)
5. какой антидепрессант принимаете? Эксценза это триптан
Ирина Николаевна, здравствуйте!
1.10(терплю до последнего,чтобы не переусердствовать с таблетками)
2.прострелы,усиливается боль и появляется сильнейшее давление в голове при наклонах,приседаниях,когда просто встаю с кровати. На громкий звук есть реакция,на свет нет
3.помогает нурофен 200мг выдерживаю интервал 8-12 часов,но боль возвращается часов через 6.Сегодня купила эксцензу(пшикнула после приема нурофена)
4.через 6-8 часов боль возвращается.выпиваю таблетку когда уже невозможно терпеть
5.перепутала название.Элицея антидепрессант.Пропила неделю по 0,25 таблетки,но со вчерашнего дня прекратила прием,потому что после начала приема ситуация усугубилась
По описанию очень похоже на мигрень.
К сожалению, бывает, что она так тяжело протекает.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблице Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин 25-50) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон,не пенталгин тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата( триптана в том числе).
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли) , нарофен может спровоцировать медикаментозную головную боль если блее 15 дней в месяц прием ( может сформироваться на 2-3 месяц приема)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта) -пока стоимость высокая
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев. Головная боль не вернулась в течение дня
Если головная боль частая (более 4х приступов в месяц), то с лечащим врачом обсуждается профилактика:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
диакарб не целевой препарат при такой боли
как и элицея.
Если есть тревога, то выбирать нужно противоболевой антидепрессант ( дулоксетин, венлафаксин).
Самой эффективной считается инъекционная профилактика и гепанты, но и самой дорогой. Поэтому периодически приходится комбинировать.
Но вариантов помощи много, просто надо подбирать. Основа лечения -правильно купировать приступ+ немедикаментозная профилактика ( ночной 8ми часовой сон, умеренная регулярная физическая активность, питьевой режим не менее 30 мл на кг массы тела в сутки, сбалансированное питание)
Незначительное опущение миндалин мозжечка не влияет на появление головной боли.
Ирина Николаевна, скажите пожалуйста,а как быть уверенной,что у меня это не лекарственная боль от нурофена?
Принимаю его уже точно больше 15 дней(
И т.е, если я его принимаю,то лучше пить дозировку 400,а не 200 за раз?
да, лучше пить 400 или 800 сразу, маленькие дозировки плохо снимают боль, а "допивки" препарата провоцируют формирование медикаментозной.
медикаментозная боль -нудная ежедневная на 1-3 балла, тянущая, часто ощущается как состояние не здоровья, тумана в голове, давления -проходит при приеме обезболивающего, возобновляется, когда действие препарата заканчивается.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если миндалины мозжечка опущены до 5 мм, то обычно клинической значимости эта находка не имеет.
Диакарб без подтвержденной внутричерепной гипертерзии(по мрт, осмотру офтальмолога) не назначается, тк без показагий может учащать и усиливать головную боль.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько если не принимать обезболивающее? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)?
Марина Алексеевна, здравствуйте!
В таком случае диакарб пока не принимать до мрт?у меня от него странные ощущения,онемение кончиков пальцев и лица немного
Головная боль ничем не сопровождается,разве что громкие звуки не нравятся.Просто сильнейшая боль,особенно в положении лежа
Боль нарастает постепенно в промежутках между приемами нурофена
Когда доходит до 10 баллов,тогда уже выпиваю таблетку и где то через час боль утихает.при наклонах,приседаниях усиливается и боль и давление
Нет, диакарб в таких случаях не используется до мрт.
По описанию все же больше данных за мигрень.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Самыми эффективными методами лечения являются 3 последних, их также часто совмещают с венлафаксином.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятно это мигрень. Ибупрофен для однократного приема 400-800 мг. 200 мг неэффективна достаточно
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов:
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию больше данных за головную напряжения.
Есть ли боль в шейном отделе позвоночника?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке для оценки эмоционального фона
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Если говорить о головной боли напряжения, то обычно назначают миорелпксанты (мидокалм или толперизон, или тизанидин или сирдалуд). При отсутствии эффекта, обычно подбирается антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин)
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20207 ответов
- 12 Апреля 202323 ответа
- 5 Сентября 202311 ответов
- 22 Марта 202413 ответов