Что вас беспокоит?
Протрузии, экструзии, синовиальная киста, Ретролистез нужна ли операция.
Здравствуйте! По результату мрт позвоночника пояснично-крестцового отдела протрузии,экструзии.С августа месяца начались боли ниже поясницы справой стороны ягодицы к середине до колена, иногда простреливает в пятку. Мурашки чаще всего утром. Онемевшие пальцы правой ноги от мизинца 2ой и 3ий. Иногда бывает нога как оледеневшая на несколько минут, а потом как горячая. Лежа ничего не болит. Резкие боли во время ходьбы,сидя. Мучаюсь от постоянных болей на протяжении 7 месяцев. В августе проходила лечение: аркоксиа, сирдалуд, вазонит. Толком лечение не помогло.Боли как были так и остались. В ноябре 2025 лежала в стационаре нейрохирургического отделения.Делали сосудистые капельницы, диклофенак, вит.В, массаж и сделали 6 блокад. После этого лечения боль немножко притихла,но буквально через неделю все возобновилось.Мурашки единственное стали не такие выраженные. После стационара прошла физиотерапию с карипазимом 60сеансов. Боли так и сохраняются, боли сильные. От болей только помогает укол диклофенак+дексаметазон,снимает боль на 1-2суток, а дальше опять боли возвращаются. Сегодня сделала мрт,результат прикрепляю. Подскажите пожалуйста что делать, лечение не помогает , мучаюсь от болей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Вам 68 лет, у вас диабет, гипертония и артроз, а вы удивляетесь, что «аркоксиа» и «карипазим» не вылечили позвоночник? Чудо-физиотерапия с карипазимом на самом деле просто выкачивание денег за 60 сеансов. Ни в российских, ни в международных клинических рекомендациях этот метод в качестве основного лечения при Вашей патологии даже не рассматривается. Блокады и диклофенак с дексаметазоном временный костыль, а не лечение.
По МРТ: у вас есть грыжи и стеноз, которые механически давят на корешки. Это не лечится таблетками и массажем. Если боль невыносима и консервативная терапия за 7 месяцев не дала эффекта, то показана операция (микродискэктомия/декомпрессия). Но с вашим букетом болезней нейрохирург будет думать дважды.
Итог: Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.
Массаж и карипазим оставьте шарлатанам.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются распространённые и выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. При оценке только описания МРТ трудно определиться с основной патологией, которая является причиной боли в ноге.
Однако, на уровне дугоотросчатого сустава L4-L5 справа имеется синовиальная киста, направленая в позвоночный канал, где может сдавливать нервный корешок, иннервирующий ногу, и будет являться причиной боли в ноге. Следовательно, в результате неэффективности длительной консервативной терапии может быть рассмотрен вариант оперативного лечения (декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-L5 справа).
Но для определения более точной дальнейшей тактики нужно оценивать сами снимки МРТ и провести Ваш очный осмотр. Для этого рекомендуется обратиться на очную консультацию к нейрохирургу.
До оперативного лечения рекомендуется рассмотреть с неврологом терапию нейропатической боли антиконвульсантами (Карбамазепин, Габапентин) или антидепрессантами с противоболевым эффектом (Дулоксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным МРТ описаны дегенеративные изменения поясничного отдела с экструзиями L2–L5 и относительным стенозом канала, однако само МРТ не определяет необходимость операции — решение принимается по клинической картине. По вашему описанию есть признаки корешкового синдрома (боль из поясницы в ягодицу, по ноге, онемение пальцев), но если нет нарастающей слабости в стопе, нарушения мочеиспускания или выраженного выпадения чувствительности, стандартная тактика — консервативная. В подобных ситуациях обычно эффективнее не повторные курсы «сосудистых» и физиотерапии, а адресная терапия корешковой боли: препараты для нейропатической боли (габапентин/прегабалин, дулоксетин), лечебная физкультура для стабилизации поясничного отдела и при необходимости эпидуральная или трансфораминальная блокада под контролем. Если несмотря на полноценное консервативное лечение в течение нескольких месяцев боль остается выраженной и резко ограничивает ходьбу и качество жизни, тогда обсуждается нейрохирургическое лечение, чаще всего малоинвазивное. В большинстве случаев даже при экструзиях удается добиться контроля боли без операции, но важно подобрать правильную тактику лечения. Желательна, все таки, очная консультация нейрохирурга для сопоставления данных неврологического статуса с МРТ находками
Сергей Владимирович, здравствуйте,а как пропивать дулоксетин,можете написать схему,я как понимаю его постепенно с малых доз надо начинать?
Сергей Владимирович,я знаю что есть ещё венлафаксин,что лучше?
Стандартная схема следующая. Первые 7 дней принимают по 30 мг один раз в сутки, обычно утром после еды. Это адаптационный период. В это время иногда могут появляться легкая тошнота, сухость во рту, сонливость или, наоборот, небольшая активизация. Как правило, эти ощущения уменьшаются в течение первой недели.
Начиная со второй недели переходят на терапевтическую дозу — 60 мг один раз в сутки. Для большинства пациентов именно эта доза является основной и дает обезболивающий или противотревожный эффект. Оценивать результат обычно имеет смысл через 3–4 недели регулярного приема.
Препарат принимают один раз в день, капсулу нельзя вскрывать или разжевывать. Желательно принимать его после еды и не сочетать с алкоголем.
Если возникает необходимость отмены препарата, делать это нужно постепенно. Обычно дозу уменьшают до 30 мг в сутки на одну неделю, после чего препарат отменяют. Резко прекращать прием нежелательно, чтобы избежать синдрома отмены.
При любых сомнениях по дозировке или появлении выраженных побочных эффектов лучше обсудить схему приема с лечащим врачом.
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20222 ответа
- 4 Мая 20226 ответов
- 13 Августа 202222 ответа
- 22 Декабря 202222 ответа